VOIES AÉRIENNES

Cette question est capitale ; elle mérite d’être étudiée dans tous ses détails et sous toutes ses faces. Si elle était résolue négativement, la pratique des inhalations serait purement illusoire ; si elle reçoit une solution affirmative, on écarte, du coup, la principale objection qui a été faite contre cette méthode thérapeutique.

1° Pénétration des vapeurs et des gaz. Il est plus que superflu de chercher à démontrer que les vapeurs et les gaz peuvent pénétrer jusque dans les petites bronches et même les vésicules pulmonaires. Les corps, réduits à l’état de vapeur ou gazeux par eux-mêmes, font, pour ainsi

dire, partie intégrante de l’air atmosphérique; à ce titre, ils peuvent et doivent être entraînés avec le courant inspiratoire jusque dans la profondeur des conduits aériens. S’il n’ont pas de propriété irritante spéciale, ils passeront par les fosses nasales, la bouche, le pharynx et le larynx sans manifester en rien leur présence. S’ils ont une action quelque peu irritante, ils détermineront peut-être des quintes de toux plus ou moins vives, mais ils traverseront quand même, au moins en partie, les régions les plus sensibles, pour arriver jusqu’aux bronches et aux alvéoles pulmonaires, dont la muqueuse est douée d’une sensibilité beaucoup plus émoussée.

2° Pénétration des liquides pulvérisés. La pénétration des poussières liquides dans les organes respiratoires est loin d’être unanimement reconnue. Certains adversaires de la pulvérisation appliquée à la thérapeutique, s’appuyant sur des expériences négatives, ne veulent pas admettre l’introduction d’un liquide pulvérisé dans un point quelconque des voies aériennes ; d’autres aussi sceptiques n’osent pas cependant trancher la question d’une façon aussi absolue et se bornent à délimiter les régions envahies. Cette objection, on le voit, est digne d’être soumise au rigoureux contrôle de l’expérimentation, elle mérite d’être étudiée d’une manière approfondie et dans tous ses détails ; je crois donc devoir exposer assez longuement cette question, parce qu’elle est mal connue et qu’elle est véritablement le problème vital de la pulvérisation. Nous l’examinerons à deux points de vue, d’abord sous le rapport théorique, ensuite sous le rapport expérimental.

A. Critique théorique, Les auteurs qui rejettent la pénétration des poussières liquides dans les voies aériennes s’appuient sur la sensibilité de la muqueuse respiratoire à l’égard des corps étrangers. C’est ainsi que quelques-uns considèrent la glotte comme un obstacle infranchissable, qui s’oppose au passage des liquides pulvérisés dans le larynx. Ils la comparent à une sentinelle vigilante préposée à la garde des organes respiratoires. Or, c’est là une simple vue de l’esprit, qui est contredite par les faits d’expérience.

11 est bien vrai que la glotte est un organe très sensible, qui se ferme et se contracte sous l’influence des moindres causes d’irritation ; mais cette sensibilité n’a rien de spécifique. Tous les corps irrespirables n’irritent pas la glotte ; ainsi l’hydrogène, l’azote, l’oxyde de carbone passent facilement, tandis que le chlore provoque la contraction de la glotte. Les substances solides et liquides peuvent aussi se diviser, sous ce rapport, en irritantes et non-irritantes: les premières ne franchiront pas ou guère la fente glottique, tandis que les secondes ne rencontreront pas le moindre obstacle dans leur marche. D’autre part, la quantité, la température, l’état de division plus ou moins grande, la force de propulsion des corps étrangers exercent une influence très grande sur la pénétration plus ou moins facile dans les voies aériennes.

Il ne faut, du reste, pas exagérer cette sensibilité de la glotte. Waldenbourg cite, à ce propos, un fait très curieux et d’une importance capitale: il s’agit d’un homme atteint d’une paralysie des muscles du pharynx , qui rendait impossible la déglutition des aliments; le larynx était sain.

Or, lorsqu’il introduisait un liquide dans la bouche et qu’il inclinait la tête en arrière, on pouvait, à l’aide du laryngoscope, constater que l’épiglotte restait verticale, que le liquide stagnait sur les cordes vocales fermées et que cellesci laissaient de temps en temps échapper de petites bulles d’air; ce phénomène pouvait être observé pendant plusieurs secondes, sans que la toux ne survînt (1).

Mais ce n’est pas seulement la sensibilité de la glotte qui a été mise en cause pour prétendre que les liquides pulvérisés ne pouvaient pas pénétrer dans les voies aériennes. On a également invoqué la sensibilité de la muqueuse respiratoire en général. Or, il a été établi que cette sensibilité est extrêmement obscure et émoussée. Mandl a vu le cas d’un malade, chez lequel un corps étranger était resté pendant des semaines dans la trachée-artère sans occasionner le moindre phénomène réflexe (2). Il n’est pas admissible d’ailleurs que des corps qui auraient pu traverser impunément un organe aussi sensible que la glotte ne soient pas tolérés par la muqueuse beaucoup moins sensible des autres parties de l’arbre respiratoire.

Ce qui détruit encore l’argument tiré de la sensibilité de la muqueuse des voies aériennes, c’est la pénétration de particules solides dans les organes respiratoires. On sait que la question de l’étiologie de la mélanose pulmonaire a été fort discutée. Les uns disaient qu’il ne s’agissait là que d’un dépôt de pigment provenant du sang ; d’autres l’ont attribué à de la poussière de charbon, qui se dépose dans

(1) Waldenbourg. — Die locale Behandlung der Krankheiten der Athmungsorgune, 2e Aufl., p. 126.

(2) Wiener med. Wochenschr. 10 novembre 1870.

les vésicules pulmonaires, pénétrerait dans le parenchyme du poumon et pourrait même être transportée par les vaisseaux lymphatiques jusque dans les ganglions bronchiques. Or, cette question n’est plus douteuse aujourd’hui. Traube a constaté deux fois, au microscope, que les crachats noirs rejetés par des ouvriers charbonniers, comme aussi le tissu de leurs poumons, renfermaient des particules de la même force, de la même couleur et du même aspect que les parcelles de charbon (1).

Lewin est un de ceux qui ont le mieux approfondi et élucidé cette question de la pénétration de corps solides dans les poumons. Il a choisi différentes professions, tels que les chauffeurs, les fabricants de porcelaine, les armuriers, etc...; il a examiné leur expectoration au microscope et par l’analyse chimique; il a fait un certain nombre d’autopsies et il est arrivé à cette conclusion que, nonseulement ces personnes inhalent les petites parcelles solides suspendues dans l’air, mais que ces parcelles pénètrent jusque dans les alvéoles, et que, grâce à leur forme plus ou moins effilée, elles s’engagent même dans l’épaisseur du tissu pulmonaire (2).

D’autres auteurs, tels que Fournié (3), Knauff (4), Vil-

(1) Deutsche Klinik, 49, 50. 1860. — Berlin, klin. Wochenschrift, 3.

(2) Lewin. — Die Dihalations-Therapie. Berlin. Hirschwald, 1865, pp. 32 et suiv.

(3) De la pénétration des corps pulvérulents , gazeux, volatiles, solides et liquides dans les voies respiratoires, au point de vue de l'hygiène et de la thérapeutique. Paris, 1861.

(4) Ueber das schwarze Lungenpigment. Virchow’s Archiv. Juillet,

laret (1) et Moritz Rosenthal (2), ont constaté, par le laryngoscope chez l’homme, par l’autopsie chez les animaux, que la poussière de charbon peut pénétrer dans les poumons ; ils ont reconnu que parfois ces molécules solides étaient entraînées par les vaisseaux lymphatiques, voire même par les vaisseaux sanguins.

Enfin les recherches très remarquables de Zenker (3), confirmées par Sommebrodt (4), Ramazzini (5), Lombard (6), Peacock (7), etc., ont établi le même fait pour d’autres poussières que celles de charbon.

S’il est donc établi que les conduits respiratoires laissent passer des corps solides, on ne comprendrait pas comment ces mêmes organes ne supporteraient pas le contact de poussières liquides, qui ont une action moins irritante et dont l’état physique diffère si peu de celui de l’air atmosphérique.

B. Critique expérimentale. Ce qui achève de mettre à néant l’objection que nous examinons, c’est la démonstration expérimentale et directe de la pénétration des poussières liquides dans les conduits respiratoires. Cette démonstration demande à être exposée en détail ; elle est

(1) Cas rare d’anthracosis . Paris, 1862.

(2) Wiener medicin. Jahrbücher, XXII, 1. — Graevell’s Notizen, XIX. 1866, p. 244.

(3) Staubinhalationskrankheiten der Lunge. Deutscli. Arch. fur klin. Med. 1866.

(4) Berlin, klin. Wochenschr., 7, 1870.

(5) Krankheiten der Künstler und Handwerker. 1780.

(6) Annales d'hygiène publ. et deméd. lég., t. XI. p. 5.

(7) Snme accounl of a species of phtisis pulmonaris, etc. (Mem. of the med. soc. of London. Vol. V.)

généralement peu connue et, à elle seule, elle établira la valeur réelle de la méthode des inhalations.

Les expériences, qui ont été instituées par différents auteurs pour rechercher si les liquides pulvérisés pénètrent profondément dans les organes respiratoires, sont très nombreuses. Elles ont été faites, soit sur les animaux, soit à l’aide d’appareils représentant les conduits aériens, soit sur l’homme.

1. Expériences sur les animaux. Ces recherches ont donné des résultats contradictoires ; c’est ainsi que celles de Pietra-Santa (1), Briau (2), Armand Rey (3) ont conduit ces auteurs à des conclusions négatives, tandis que celles de Demarquay (4), Poggiale (o), Fieber (6), Tobold (7), Gerhardt (8) démontrent la pénétration des liquides dans les voies respiratoires.

Pietra-Santa se contenta de faire respirer par des animaux (une chèvre et trois lapins), des liquides pulvérisés, puis, après avoir sacrifié le sujet, de rechercher dans les organes respiratoires la présence des substances employées.

(1) L'Union médicale, 9 et 11 avril 1861, 16 mai 1861. — Gazette médic. de Paris, 1861, nos41, 42 et 43.

(2) Gazette hebdomadaire, 1861, nos 14 et 15.

(3) L'Union médicale. 21 novembre 1861.

(4) Mémoire sur la 'pénétration dans les voies aériennes des liquides pulvérisés. Bullet. de l’Acad., Gaz. méd. de Paris, l'Union méd., 1861.

(5) Rapport à l’Académie de Méd. de Paris.

(6) Dr Fieber. — Die Inhalation medicamentôser Flüssigkeiten. Wien, 1865. Braumüller.

(7) Deutsche Klinik, 22. 1862.

(8) Wedemann. — Inhalation medicamentôser Flüssigkeiten. Fin Beitrag zur Lokaltherapie respiratorischen Erkrankungen. (Wurzburger Med. Zeitschr., 1863, IV, p.103.)

Briau fit des expériences sur différents animaux : trois fois sur des lapins, deux fois sur des chiens, une fois sur un cheval. Les inhalations sur les lapins donnèrent, seules, la preuve que les liquides peuvent pénétrer dans les vésicules pulmonaires, mais l’auteur tâche de diminuer la valeur de ce résultat, en l’attribuant à la situation de la glotte, qui, chez le lapin, se trouve très près de la cavité buccale. Les recherches d’Armand Rey ont donné des résultats également négatifs.

Demarquay a institué de très nombreuses expériences sur les animaux, les lapins d’abord, les chiens ensuite. Pour les lapins, il les forçait à respirer par la bouche, en introduisant dans celle-ci une pince spéciale qui écartait les mâchoires. Il fit inhaler une solution de perchlorure de fer au centième. De ces animaux, les uns furent sacrifiés et autopsiés : on constata la présence du fer jusque dans le parenchyme pulmonaire ; les autres furent laissés en vie; mais presque tous furent atteints, au bout de 12 à 24 heures, d’une violente broncho-pneumonie. Pour les chiens, non-seulement on tenait leur gueule ouverte, mais en même temps on abaissait leur langue et on la tirait hors de la bouche. Ici encore, on retrouva le fer dans le larynx, la trachée et les bronches ; le parenchyme pulmonaire n’en contenait pas. Ces expériences si concluantes ont été confirmées par les autres auteurs que j’ai déjà cités (Poggiale, Fieber, Tobold, Gerhardt).

Il ne faut pas s’étonner si Pietra-Santa, Armand Rey et Briau sont arrivés à des conclusions négatives. Ces expérimentateurs ne se sont pas mis dans les conditions voulues pour que les inhalations réussissent. En effet, les

animaux respirent, dans les circonstances ordinaires, exclusivement par le nez, de sorte que, si on les soumet aux pulvérisations, les poussières ne peuvent pénétrer que par les fosses nasales, qui sont fort étroites et ont des parois assez irrégulières. Il est donc nécessaire, dans ces expériences, de maintenir ouverte la bouche des animaux; or, c’est ce qu’ont négligé de faire les auteurs dont nous parlons.

Au reste, ces recherches sur les animaux n’ont qu’une valeur très secondaire. En supposant même qu’elles échouent, cela ne prouverait rien contre la pénétration des poussières liquides dans les organes respiratoires de l’homme. En effet, on ne saurait jamais mettre les animaux dans les mêmes conditions que l’homme. La nécessité d’ouvrir, de force, la bouche des animaux, ce qui occasionne une certaine agitation, n’existe pas pour l’homme. D’autre part, celui-ci peut, par la position qu’il donne à la bouche, à la langue, au voile du palais, à toute la tête, se placer dans une situation tout à fait favorable à la pénétration des matières médicamenteuses. Enfin, et c’est une des conditions les plus importantes, l’homme peut faire des inspirations très profondes, qui entraînent presque nécessairement les liquides pulvérisés avec le courant d’air inspiré.

2. Expériences à L’aide d’appareils respiratoires artificiels. — Fournié a eu, le premier, l’idée de construire des appareils représentant plus ou moins bien les voies aériennes avec leurs différentes sinuosités ; il voulut rechercher si les liquides pulvérisés pouvaient traverser ces appareils dans toute leur longueur ; ses conclusions

furent négatives. Mais on doit faire des réserves sur la manière dont ces expériences furent conduites. L’imitation des organes respiratoires était fort imparfaite; ensuite l’auteur a usé de procédés erronés pour rechercher si on retrouverait les liquides pulvérisés à l’extrémité libre de l’appareil ; ainsi, il se contentait d’observer à l’œil nu, sans prendre toutes les précautions voulues pour l’éclairage ; ensuite il fit des recherches par l’analyse chimique ; or, souvent les doses de médicament sont trop faibles pour pouvoir décéler leur présence par des réactions chimiques.

Ces objections, que je viens de faire aux expériences de Fournié, ont été déjà émises par Poggiale, qui disait dans son rapport à l’Académie de médecine de Paris : « Si M. Fournié ne réussit pas, cela ne prouve qu’une » chose, c’est que l’expérimentateur s’est trompé dans » son imitation de l’appareil respiratoire. Je me suis mis » à la disposition de M. Fournié et, s’il ne m’a pas » montré la non-pénétration, c’est qu’il ne le pouvait pas. » Je l’engage donc à renoncer à une opposition qui me » paraît maintenant sans objet. »

Armand Rey institua aussi des recherches qui le conduisirent aux mêmes résultats que Fournié. Mais il commit une erreur regrettable : au lieu d’employer le pulvérisateur ordinaire, il se servit d’un appareil donnant une poussière très abondante, mais grossièrement divisée. Or, il importe de rendre les gouttelettes liquides aussi ténues que possible; sinon elles se précipitent et se condensent sur les parois des conduits qu’elles doivent traverser et n’arrivent pas à l’extrémité de ces derniers.

Moura-Bourouillou (1), Saies-Girons, Schnitzler et Waldenbourg ont fait également des expériences avec des appareils artificiels. Ils ont obtenu des résultats tout différents de ceux qui viennent d’être indiqués. Waldenboug a poussé la minutie et les précautions jusqu’à l’excès, de manière à se rapprocher le plus possible de l’état naturel ; ses expériences, qu’il a exposées, pour la première fois, en 1863, à la Société de médecine de Berlin, sont décisives; elles mettent celles de Fournié complètement à néant.

Il sera, du reste, toujours impossible d’imiter parfaitement les organes respiratoires et, par conséquent, de se mettre exactement dans les conditions où se trouve l’homme qui se soumet aux inhalations. Ces expériences, à l’aide d’appareils artificiels, n’ont donc qu’une valeur secondaire, qui ne peut être comparée à celle des recherches faites sur l’homme lui-même.

5. Expériences sur l’homme. — 1° On a cherché une preuve de la pénétration des liquides pulvérisés dans les voies aériennes, dans les sensations subjectives éprouvées par les sujets. Il est bien vrai qu’Armand Bey dit ne pas avoir constaté ces sensations dans les cas qu’il a observés. Mais cette affirmation est complètement contredite par Saies-Girons, Barthez, Demarquay, Moura-Bourouillou, Tavernier (2), Zde-

(1) De l'inspiration et de la pénétration des liquides pulvérisés. (Gazette des Hôpitaux, 1861. N° 126.)

(2) Expériences sur la pénétration dans les poumons des poussières liquides tenant en dissolution des réactifs chimiques ou des médicaments. Académie des Sciences, 9 décembre; Académie de Méd., 10 décembre 1861.

kauer (2), Fieber, Wedemann, Waldenbourg, etc... Que cette sensation d’un corps qui pénètre dans les organes respiratoires existe, cela ne peut faire de doute pour ceux qui se sont soumis à des inhalations en observant toutes les règles voulues. J’ai fait l’expérience bien des fois sur moi-même; jamais cette sensation ne m’a manqué. Il ne faut cependant pas exagérer la valeur de cette preuve. Les sensations qui correspondent à des modifications fonctionnelles ou matérielles des organes respiratoires sont très vagues et très trompeuses; cela tient à ce que nous avons dit de la sensibilité assez obscure de la muqueuse aérienne.

2“ Pietra-Santa a voulu tirer un argument contre la pénétration des poussières liquides dans les organes respiratoires, de ce fait qu’il aurait cherché en vain dans l’air expiré la présence des substances inhalées. Son expérience consistait à inhaler pendant une demi-heure de l’eau sulfureuse pulvérisée, puis d’expirer dans une solution d’acétate de plomb ; or, ce liquide ne subissait aucune réaction, décelant la présence de soufre dans l’air expiré. Cette expérience est dénuée de valeur ; en effet, ce réactif ne peut s’appliquer qu’à l’hydrogène sulfuré. Or, celui-ci étant gazeux, a pu être très rapidement absorbé par la muqueuse respiratoire. Il y aurait, au reste, encore d’autres réserves à faire sur la manière dont cette expérience a été conduite.

3° On a analysé les urines afin d’y rechercher les médicaments employés en inhalation. Pietra-Santa et

(1) Zur Thérapie der Lungenblu tant] en. Wiener medicÀn.Wadienschv., n°s 30 et 31, 1861.

Delore (1) n’ont rien constaté du tout ; Waldenbourg, au contraire, est arrivé à des résultats très concluants; il se servit d’iodure de potassium en solution ; or, il retrouva cet iodure dans les urines.

Les expériences de Pietra-Santa et Delore doivent avoir été défectueuses ; ou, si elles étaient exactes, il faudrait admettre que même les muqueuses pharyngée et buccale n’ont rien absorbé de la solution pulvérisée, ce qui est tout simplement anti-physiologique.

4° On a également examiné les matières expectorées. Si, d’une part, Fournié et Champouillon (2) n’ont rien trouvé, d’aulre part, Tavernier, Gratiolet et Bataille (5) sont arrivés à des conclusions positives. Ce genre de recherches n’a, du reste, guères de signification. Les résultats négatifs ne prouvent rien, puisqu’on peut toujours supposer que les médicaments inhalés ont été très rapidement absorbés. Les résultats positifs ne prouvent pas beaucoup plus, car la présence des médicaments dans les crachats peut simplement tenir à ce qu’ils se sont déposés sur les parois de la bouche ou du pharynx.

5° Bemarquay, Ficher, Schnitzler et Stôrck (4), Gerhardt ont fait des expériences sur des sujets trachéotomisés ; ils ont pu se convaincre que les liquides pulvérisés

({) Delà pulvérisation des liquides et de l’inhalation pulmonaire au point de vus thérapeutique. Gaz. méd. de Lyon, 1864, 1er et 16 septembre.

(2) De la pulvérisation des eaux minérales. Gaz. des hôpitaux, 1861, n° 66.

(3) Gaz. de méd. de Paris, 1862, nos 25 et 26.

(4) Wiener Médicinal- Halle, 46, 48, 1862. — Wochenhlatt der Gesellschaft d. Aerlze in Wien, 45, 1862. — Med.-Chir. Rundschau, Oct. 1862.

et inhalés pénétraient tout au moins jusque dans la trachée artère. Voici, entre autres, comment le hasard vint fournir à Demarquay l’occasion de faire une observation des plus intéressantes. 11 s’agissait d’une infirmière de l’hôpital Beaujon qui, ayant subi l’opération de la trachéotomie, avait conservé une fistule trachéale. Après avoir fermé hermétiquement la trachée, on plaça la patiente dans une atmosphère d’eau pulvérisée avec l’appareil Mathieu, et dans laquelle on avait fait dissoudre du tannin. Après quelques inspirations régulières, on constata que la solution du tannin poudroyée avait pénétré dans la trachée ; car un papier introduit dans la trachée et préalablement imbibé de chlorure de fer se colorait en noir. Dans une seconde expérience, cette infirmière fut soumise non à la pulvérisation générale, mais à la pulvérisation immédiate et locale. L’appareil pulvérisateur de Mathieu fut placé à environ vingt-cinq centimètres de l’ouverture buccale, puis on projeta dans la bouche de l’eau pulvérisée contenant un gramme d’acide tannique pour cent grammes d’eau distillée. Les bandes appliquées contre l’ouverture trachéale ayant été enlevées, on introduisit dans la trachée, à l’aide d’une pince, un papier imprégné de perchlorure de fer qui révéla la présence du tannin (1).

Cette catégorie d’expériences a permis de constater un fait qui a une grande valeur au point de vue des règles à observer dans la pratique des inhalations, c’est que les poussières liquides n’arrivent en quantité notable

(1) Cité par Beni-Barde, art. Pulvérisation, dans le Nouveau dictionnaire de méd. et de chirurg. pratiques , t. XXX, p. 152.

dans la trachée que lorsque la fistule trachéale est fermée ; cela prouve que c’est le courant inspiratoire qui fait pénétrer la poussière médicamenteuse avec l’air extérieur dans les conduits aériens; d’où cette conclusion que pour assurer l’entrée des liquides pulvérisés dans la profondeur de l’appareil respiratoire, il faut avoir soin de recommander au malade de pratiquer des mouvements d’inspiration aussi profonds que possible.

6° Un certain nombre d’auteurs, parmi lesquels Moura-Bourouillou , Tavernier , Gratiolet , Bataille , Schnitzler et Storck, Gerhardt, Lewin, Smeleder, se sont aidés du laryngoscope pour voir jusqu’où les liquides pulvérisés pouvaient pénétrer. Ils sont arrivés au résultat voulu en respirant eux-mêmes ou en faisant respirer soit des liquides colorés, soit des solutions de perchlorure de fer et de ferro-cyanure de potassium. Or, ils ont pu constater que non-seulement la partie du larynx située en deçà et au delà des cordes vocales, mais même la trachée et l’entrée des grosses bronches étaient couvertes de bleu de Prusse ou des autres matières colorantes employées.

7° Les recherches les plus importantes, celles qui, à elles seules, doivent entraîner la conviction, sont les autopsies faites sur le cadavre. Un certain nombre d’examens ont été pratiqués à ce point de vue. Il m’est impossible de les relater tous ; je veux, cependant, exposer deux faits qui méritent d’être connus, à cause de la netteté des constatations et de l’autorité qui s’attache aux noms des auteurs. Le premier a été observé par le professeur Zdekauer, de Saint-Pétersbourg. Il s’agit d’un soldat

invalide, atteint de maladie de Bright avec albuminurie et hydropisie, chez lequel se déclara subitement une violente hémoptysie, que les moyens ordinaires furent incapables d’arrêter. On recourut alors à la pulvérisation et on fit inhaler une solution de perchlorure de fer pendant quelques minutes. L’ hémoptysie fut coupée net; malheureusement, la perte de sang avait tellement abattu les forces déjà considérablement diminuées, que le malade succomba au milieu des phénomènes d’asphyxie. A Yautopsie, on trouva dans le poumon droit plusieurs noyaux hémorrhagiques, d’une consistance très ferme et ne saignant pas quand on les incisait; dans le poumon gauche, il y avait aussi quelques petits noyaux hémoptoïques. — Le docteur Holm examina ces différents noyaux et il y trouva, ainsi que dans le tissu pulmonaire, du fer en quantité beaucoup plus grande qu’il n’y en a ordinairement dans le sang (1).

Le second fait a été observé par le docteur Lewin dans la clinique du professeur Frerichs, à Berlin. Le sujet était un cocher, âgé de 48 ans, dont la mère était morte phthisique. Il entra à l’hôpital de la Charité le 14 mai 1862; il était atteint d’une lésion pulmonaire. Il eut, le 19, une première hémoptysie, qu’on ne put arrêter par les remèdes habituels et qui fut si abondante le 23, qu’on jugea opportun de le soumettre aux inhalations de perchlorure de fer. Le sang disparut rapidement dans les crachats; le malade mourut cependant le 24, par les

(1) Zur Thérapie Lungenblutung , — Wiener medicin. Wochenschrift. Nos 30 et 3t. 1861.

progrès de la consomption. A V autopsie, on trouva du sang coagulé dans une caverne qui siégeait au lobe supérieur du poumon droit; cette caverne renfermait, en outre, une certaine quantité de liquide noirâtre. Le docteur Schulz fut chargé d’analyser ce liquide et il y trouva, ainsi que dans les caillots de sang, une petite quantité de fer à l’état de liberté (1).

Ces deux faits ne peuvent évidemment laisser aucun doute sur la possibilité de la pénétration de liquides pulvérisés dans les poumons ; ils sont d’autant plus démonstratifs, que les sujets étaient atteints de maladies chroniques graves, avec affaiblissement général très prononcé; or, ce sont là deux conditions défavorables pour l’efficacité des pulvérisations, parce que les malades débilités ne sauraient faire des mouvements d’inspiration très profonds et que la pénétration des liquides pulvérisés dans les voies aériennes n’est guères aidée par le courant inspiratoire.

8° Enfin, ne peut-on pas déduire des effets utiles ou nuisibles déterminés par les poussières liquides inhalées la preuve que ces liquides pénètrent bien jusque dans les voies aériennes ? Je ne veux pas exagérer la portée de cet argument, car souvent, à ces inhalations sont jointes d’autres circonstances accessoires, dont il faut tenir compte dans l’appréciation des phénomènes que l’on observe. Je ne crois pas, cependant, qu’on puisse douter de l’entrée des poussières liquides dans les organes respiratoires, si on fait une application méthodique et

(1) Lewin. Ouvrage cité, p. 190.

raisonnée des inhalations ; les résultats que l’on constate sont trop frappants pour ne pas convaincre les plus sceptiques.