II. DU CHOIX d’üN APPAREIL DE PULVÉRISATION

Les appareils de la première catégorie donnent tous une poussière liquide très abondante, ne produisent que des gouttelettes assez grossièrement divisées; ils permettent de varier considérablement la température du brouillard médicamenteux. En effet, d’après les expériences de Waldenbourg, Lewin et d’autres, cette température peut varier entre 5° et 50° R. On pourrait même, au besoin, descendre au-dessous de 5° en ajoutant de la glace au liquide médicamenteux qu’on va pulvériser.

(1) Berliner Klinische Wochenschrift, 18 avril 1881.

Les pulvérisateurs de la deuxième catégorie donnent une poussière très grossière, encore moins ténue que celle produite par les appareils de la première catégorie; la quantité de liquide pulvérisé est un peu moins abondante ; la température ne peut guère être variée ; elle est toujours un peu en dessous de celle de l’air ambiant. D’après les expériences faites, la chaleur du brouillard oscille entre 12° et 15° R. pour une température extérieure de 14° à 18° R.

Les pulvérisateurs à vapeur ont pour principal avantage de donner une poussière extrêmement ténue. C’est un point d’une importance capitale; car, comme nous le verrons plus loin, plus la poussière est fine, plus elle pénétrera dans les conduits aériens. Or, avec ces appareils, la vapeur d’eau qui flotte dans l’air facilite la division du liquide médicamenteux et assure une diffusion beaucoup plus considérable. La vapeur est le meilleur véhicule des molécules liquides pulvérisées.

Tous les pulvérisateurs à vapeur ne sont pas également favorables à une division extrême du liquide médicamenteux. Le docteur Siegle insiste, avec raison, sur la nécessité de n’employer que des appareils parfaitement achevés, et de s’assurer, avant de s’en servir, s’ils fonctionnent tout à fait bien. C’est surtout la position respective des deux tubes qui joue le principal rôle dans la production d’une poussière bien fine et bien ténue. Pour essayer un pulvérisateur, on remplace le liquide médicamenteux par une solution d’indigo ou d’autre matière colorante ; on place une feuille de papier blanc à 2" au-devant de l’orifice du tube. R faut que le papier se colore en bleu, mais qu’il

ne s’amasse aucune goutelctte un peu notable de liquide coloré. Si on aperçoit la production de ces goutelettes, on peut être certain que la pulvérisation est incomplète.

Un second avantage des pulvérisateurs à vapeur est de produire une poussière dont la température n’est pas trop basse. Les inhalations tout à fait froides produisent, en effet, une action désagréable, plus ou moins irritante sur les premières voies respiratoires, sur le larynx. Or, avec les pulvérisateurs à vapeur, le brouillard qui est inhalé a toujours une température d’environ 15 à 20°; l’introduction de ce brouillard exerce plutôt une action agréable, adoucissante sur les organes respiratoires irrités.

Il est une circonstance où il peut être indiqué d’obtenir une poussière assez fraîche ; je veux parler des cas d’hemoptysies, que l’on combat par les inhalations astringentes. Cependant, même dans ces cas, le docteur Siegle dit s’être servi de son pulvérisateur à vapeur sans en avoir vu aucun inconvénient. La plupart des auteurs ne partagent pourtant pas cette opinion.

Un des inconvénients de certains pulvérisateurs tient à ce que les tubes, étant capillaires, sont facilement obstrués par les matières étrangères qui peuvent se trouver dans le liquide à pulvériser. On n’a pas à craindre cet accident avec les pulvérisateurs à vapeur, parceque les tubes ne doivent pas avoir une extrémité tout à fait capillaire.

Un avantage très réel de l’invention de Siegle est de produire une pulvérisation très régulière et tout à fait uniforme; tandis qu’avec les autres appareils, il est impossible d’obtenir la même continuité d’action. La compression de l’air se fait à l’aide de coups de piston ou par la

pression d’un ballon en caoutchouc ; il y a donc toujours des saccades plus ou moins marquées dans l’opération ; chaque coup de pompe augmente l’intensité de la pulvérisation, laquelle diminue plus ou moins pendant le moment qui sépare deux coups de piston.

En résume, dans le choix de l’appareil à employer, il faut se guider : 1° d’après la température que l’on désire donner au brouillard médicamenteux. Si on désire que ce

(Fig. 13)

dernier soit tiède, on préférera les pulvérisateurs à vapeur; si on le veut froid, on recourra aux autres appareils; 2° d’après la situation plus ou moins profonde de l’organe malade. Pour agir sur les bronches et les poumons, il faut une poussière très fine, ce qu’on obtiendra par les appareils à vapeur; pour agir sur le pharynx, le larynx, il vaut mieux une poussière plus grossière, c’est l’indication des autres pulvérisateurs ; 3° d’après les propriétés chimiques

(Fig. 14)

du médicament. Si on emploie une substance pouvant se décomposer au contact d’un métal (nitrate d’argent, perchlorure de fer) il faut employer les appareils dans lesquels la solution médicamenteuse ne vient en contact qu’avec du verre ; 4° d’après la force que l’on veut donner au jet médicamenteux. 11 est des cas où il est utile d’employer un jet doué d’une force de propulsion assez intense, de manière à obtenir une espèce de douche médicamenteuse ; tel est le cas de certaines maladies chroniques et torpides de la voûte palatine, du voile du palais, du pharynx, etc.; 5° d’après la quantité de médicament qu’il faut pulvériser en un temps donné. Sous ce rapport, un des pulvérisateurs les plus recommandés par Waldenbourg, dont la compétence est incontestable, est celui de Biirow(v.fig. 15) qui pulvérise de 200 à 250 grammes de liquide en un quart d’heure. M. le prof. Jaccoud se sert habituellement, lui, de l’appareil de Lister, modifié par Lucas-Championnière (fig. 14).

Il est constitué par une chaudière sphérique, chauffée par une lampe à alcool. Pour le faire marcher, on enlève le bouchon vissé en G, on remplit la chaudière d’eau, jusqu’à ce que le liquide affleure, et l’on replace le bouchon. A la partie supérieure de l’appareil se trouvent une soupape de sûreté et deux tubes A et B pour la sortie de la vapeur, qui sont mobiles de haut en bas et de bas en haut pour permettre de diriger le jet. Ces tubes se ferment d’eux-mêmes quand on les relève fortement en haut ; ils rencontrent sous un angle aigu les deux tubes par lesquels se fait l’aspiration du liquide placé dans le vase antérieur. Le liquide monte par des tubes plongeurs et est brisé par le courant de vapeur venant de la chaudière.

Art. 3. — Parallèle des deux méthodes d’inhalation

Nous ne reviendrons plus sur ce que nous avons dit de

l’utilité de porter le remède directement sur les organes où siégelemal. Nous croyons avoir suffisamment démontré que le traitement local est indiqué et nécessaire dans la plupart des affections chroniques, quel qu’en soit le siège. Nous avons à examiner si la pratique des inhalations permet d’obtenir l’effet que l’on cherche et quelle est, des deux méthodes, celle qui répond le mieux au but poursuivi. Nous devrons étudier les questions suivantes : 1° les médicaments inhalés peuvent-ils pénétrer dans les voies aériennes ; 2° quelle est la quantité de médicament que l’on peut introduire dans les organes respiratoires ; 3° quel est le champ d’action des inhalations médicamenteuses ; 4° quel est le mode d’action de ce procédé ; 5° quelles sont les règles à observer dans l’exécution de chacune de ces deux méthodes.