II. MODE d’application DES APPAREILS TRANSPORTABLES

On peut, par ces appareils, pratiquer quatre mouvements différents :

1° inspiration d’air comprimé ;

2° expiration dans l’air raréfié ;

5° inspiration d’air raréfié ;

4° expiration dans l’air comprimé.

(1) Cet appareil se vend chez Messter, Friedrichstrasse, 99, à Berlin au prix de 75 Mk.

Les deux premiers mouvements étant les seuls en usage dans la thérapeutique, je me bornerai à exposer les règles qui les concernent; j’ajouterai quelques mots sur la combinaison de ces deux mouvements.

1° Inspiration d’air comprimé. — On commence par remplir d’air le cylindre intérieur ; à cet effet, on suspend 5 kilog. à chaque corde, on établit la communication entre l’air extérieur et le cylindre, eton laisse montercelui-ci jusqu’à ce qu’il ait atteint les arrêts placés sur les tringles. L’air que l’on introduit de cette manière peut être pris, soit dans la chambre, soit à l’extérieur. Dès que le cylindre a achevé sa course, on ferme le robinet, on enlève les poids suspendus aux cordes et on place le poids voulu sur la partie supérieure du cylindre intérieur. On commence généralement par 5 kilog. ce qui correspond à une pression de 1/60 d’atmosphère. Au bout de quelques séances, suivant l’effet obtenu et les conditions individuelles du malade, on augmente progressivement la pression, en ajoutant des poids supplémentaires (1/2 kilog. à la fois), de manière à aller jusque 1/48 ou même 1/40 d’atmosphère, ce qui correspond à 7 1/2 et 10 kilog. placés sur le cylindre. Chez certains malades, spécialement ceux qui sont assez faibles et délicats, on doit quelquefois débuter par 2 1/2 kilog.

L’air étant ainsi comprimé, le malade prend de la main gauche le masque et le place sur le visage, en comprenant le nez et la bouche ; il presse fortement sur ce masque pour que le tube de caoutchouc, qui garnit les bords, se moule bien sur les irrégularités de la figure; il doit prendre garde de ne pas boucher avec la

main l’orifice qui se trouve au masque. Il commence par faire quelques mouvements d’inspiration et d’expiration, le robinet étant fermé, en d’autres termes le masque et par conséquent les voies respiratoires du malade ne communiquant qu’avec l’air extérieur. Ensuite il commence la séance proprement dite; à cet effet, au moment où il va commencer son inspiration, il tourne vivement, de la main droite, le robinet et il exécute un mouvement d’inspiration aussi profond que possible. Quand l’inspiration est achevée, le malade ferme le robinet et expire lentement et profondément à l’air libre; puis, après avoir rouvert le robinet, nouvelle inspiration d’air comprimé, et ainsi de suite. Le médecin doit veiller qu’à la fin de chaque inspiration, le malade ne tourne pas le robinet trop tôt; il faut, si possible, mettre un certain intervalle entre l’inspiration et l’expiration ; car c’est à ce moment précis qui sépare les deux mouvements respiratoires que l’air comprimé agit réellement et complètement.

Le masque peut rester appliqué sur la figure pendant toute la séance. Certaines personnes préfèrent, cependant, surtout au début du traitement, éloigner le masque pendant chaque expiration; quelques-unes tiennent même à exécuter quelques mouvements respiratoires à l’air libre après chaque inspiration d’air comprimé. En général, il vaut mieux faire une série d’inspirations consécutives et ne faire des pauses que de temps en temps, surtout quand le malade éprouve un peu de fatigue. J’ai l’habitude, à la première séance, de pratiquer moi-même devant le malade quelques inspirations d’air comprimé ; c’est la meil-

leure façon de lui apprendre la manière de se servir de l’appareil.

Ces séances se font, de préférence, dans la position debout; les malades faibles peuvent cependant s’asseoir. II est même des auteurs qui prétendent que cette dernière position est la meilleure, parce que les mouvements du thorax seraient plus amples que dans la station verticale. Il est rare qu’on puisse laisser pratiquer ces inhalations dans la position couchée; les malades, que la gravité de leur état force à être alités, ne sont pas capables de se soumettre à cette médication.

Le nombre de cylindres à vider dans chaque séance varie d’après les conditions du malade. Lorsque le sujet ne peut, à chaque inspiration, faire descendre le cylindre que de un à deux centimètres, en d’autres termes, lorsqu’il lui faut de 50 à 60 mouvements inspiratoires pour vider le cylindre, on se contente, à la première séance, d’un seul cylindre ; et encore faut-il interrompre plusieurs fois la séance. Les jours suivants, on augmentera progressivement et on ira jusque 2 ou 5 cylindres. Ceux, au contraire, qui peuvent faire descendre le cylindre de 2 1/2 à 4 centimètres à la fois, pourront, dès la première séance, vider 2 ou 5 cylindres et aller progressivement jusque 4 ou 6.

Chaque séance doit durer environ de 10 à 50 minutes, y compris les moments de repos. On évitera de commencer les inhalations à un moment où le malade est échauffé ou surexcité, par exemple s’il venait de faire une longue marche, monter un escalier, etc. Il est également bon de mettre quelques minutes de repos entre la dernière

inspiration et la sortie à l’air libre. On ne doit généralement pratiquer qu’une seule séance par jour.

2° Expiration dans l’air raréfié. — Ce mouvement s’exécute en observant la plupart des règles qui viennent d’être exposées. On commence par faire descendre le cylindre intérieur, puis on ferme le robinet, et on attache à chaque corde le nombre de poids voulus. On débute généralement par 5 kilog. à chaque corde, ce qui correspond à une raréfaction de 1/60 d’atmosphère. Aux séances' ultérieures, on augmente le nombre de poids en ajoutant 1/2 kilog. en plus à la fois jusqu’à ce qu’on soit arrivé à 6 ou 7 kilog. ce qui correspond à 1/48 d’atmosphère.

La raréfaction étant produite, le malade place le masque comme il a été dit plus haut, et il opère les inspirations à l’air extérieur (robinet fermé), et les expirations dans le cylindre (robinet ouvert). Lorsque le cylindre est arrivé en haut, au terme de sa course, on enlève les poids des cordes, on les place sur le cylindre qui redescend ; quand il est en bas, on ferme de nouveau le robinet, on replace les poids aux cordes et on recommence l’opération. Ici encore, on fait monter 1,2 ou 5 cylindres pour les sujets à faible capacité pulmonaire et 5, 4 ou 6 cylindres pour ceux à capacité respiratoire étendue.

Il est très souvent utile de combiner ces expirations dans l’air raréfié avec le procédé de Gerhardt pour le traitement de l’emphysème pulmonaire ; cela consiste à appliquer les mains sur les deux côtés du thorax du malade et d’exercer une pression uniforme et progressive sur les côtes au moment de chaque expiration, afin de rendre

plus complet le retrait des parois thoraciques et, par conséquent, des poumons. A lui seul, ce procédé rend de bons services ; combiné avec les expirations dans l’air raréfié, il jouit d’une efficacité très remarquable.

5° Combinaison des inspirations d’air comprimé et des expirations dans l’air raréfié. — Dans un grand nombre de cas, il est indiqué de soumettre, en même temps, les malades aux inspirations d’air comprimé et aux expirations dans l’air raréfié. C’est dans ce but qu’ont été inventés les appareils à double action, dont j’ai dit un mot. Mais la plupart des spécialistes préfèrent les appareils ordinaires, en faisant alterner une série d’inspirations d’air comprimé avec une série d’expirations dans l’air raréfié. Voici la pratique à laquelle je me suis arrêté : dans la première séance, je fais vider un cylindre d’air comprimé, le second jour je commence par une expiration dans l’air raréfié suivie d’une inspiration d’air comprimé ; les jours suivants j’ajoute progressivement une inspiration d’air comprimé et une expiration dans l’air raréfié; j’arrive ainsi progressivement à 6 cylindres : 5 d’air raréfié et 3 d’air comprimé ; je termine toujours la séance par un cylindre d’air comprimé.

Il est à peine nécessaire de dire que dans les inspirations d’air comprimé qui suivent immédiatement les expirations dans l’air raréfié, il faut au préalable vider le cylindre dans lequel le malade a pratiqué ses expirations, puisqu’à ce moment ce cylindre ne contient que de l’air expiré, c’est-à-dire vicié et irrespirable.

Remarque importante. — Il est de toute nécessité de renouveler de temps en temps l’eau contenue dans l’appa"

reil. Cela doit se faire plus ou moins souvent, d’après le nombre de séances qu’on pratique chaque jour. Le docteur Rossbach conseille même d’ajouter à cette eau de l’acide salicylique en quantité suffisante pour amener une saturation complète. Enfin, il faut, autant que possible, que chaque malade ait son masque à lui, afin d’éviter les dangers de transmission de maladie contagieuse ou infectieuse.