AMPUTATION UTÉRO-OVARIQUE DE PORRO

deux points de suture ; l’utérus s’enlève alors comme un utérus fibromateux.

L’amputation utéro-ovarique de Porro, d’ordre exclusivement obstétrical, doit, par contre, être ici minutieusement décrite.

Technique de l’amputation utéro-ovarique de Porro.

L’opération comprend trois temps principaux : 1° l’incision utérine et l’accouchement; 2° l’amputation utéro-ovarique; 3° la fixation du moignon dans la plaie. Tout ce qui concerne les préparatifs étant absolument semblable à ce qui a été dit à propos de la césarienne conservatrice, nous prions le lecteur de s’y reporter (Voy. p. 212). Remarquons simplement qu’il faudra bien prendre soin de mettre parmi les instruments : des broches d’acier et un tube de caoutchouc plein d’un diamètre de 5 à 7 millimètres.

1° Incision utérine et extraction de l’enfant. — Incisons l’abdomen très largement, sur une longueur de 30 centimètres, l’ombilic répondant au milieu de l’incision, et tout de suite extériorisons V utérus comme il a été dit plus haut (Voy. p. 215) ; isolons la cavité péritonéale avec plus de soin que jamais, puisque le contenu de l’utérus est septique ; nous y arriverons en entourant le segment inférieur d’une collerette de compresses stérilisées que l’on imbrique les unes sur les autres, puis en rétrécissant la brèche abdominale à l’aide de pinces de Museux, qui en rapprochent les deux lèvres de façon à permettre tout juste le passage de l’utérus ; enfin en recouvrant ces pinces d’un large champ de toile replié deux ou trois fois sur luimême. Dans de telles conditions, l’opération va littéralement se passer hors de l’abdomen.

Nous ouvrirons la matrice le plus haut possible, même directement sur le fond, ce qui est facile sur un utérus extériorisé. L’enfant étant extrait(Voy. p.218), on enlève rapidement le placenta, et, sans s’occuper des membranes, on bourre grossièrement la cavité du corps avec une bande de gaze stérilisée que l’on repousse par en bas, vers le col, c’est-à-dire dans la région où va porter l’amputation.

2° Amputation utéro-ovarique. — L'aide saisissant le corps utérin, soit avec les mains couvertes de compresses, soit à l’aide de deux fortes pinces de Museux, l’attire en haut le plus possible, de façon à élonger au maximum le segment inférieur. On s’assure que la vessie n’est pas restée accolée à ce segment inférieur; s’il en était ainsi, on inciserait transversalement avec la pointe des ciseaux le péritoine viscéral au point où il passe du sommet de la vessie sur la face antérieure de l’utérus, ce qui permet de refouler très aisément, à l’aide d’une compresse, le réservoir urinaire vers le pubis.

Thérap, obstétr. et gynécolog. 13

Entourons alors l'utérus avec le tube de caoutchouc préparé pour cela, et auquel on fait faire deux tours aussi serrés qu’il se peut. Cet anneau constricteur, auquel est dévolu tout le rôle hémostatique, sera placé le plus bas possible, sur la région flasque du segment

Fig. 105. — Amputation utéro-ovarique de Porro : le bislouri coupe l’utérus au-dessus de la ligature élastique posée sur le segment inférieur.

inférieur, de façon à permettre d’enlever la presque totalité de la matrice et à réduire d’autant les dimensions du moignon. Avec l’utérus, se trouvent d’ailleurs comprimés les ligaments larges et les ligaments ronds, sur lesquels il n’y a à placer ni pinces ni ligatures; les annexes, trompes et ovaires sont au-dessus de cet anneau et vont être enlevés en même temps que le corps utérin. Le tube