TRAITEMENT DES FIBROMES UTÉRINS

vient première; perforation (Voy. p. 203), si elle vient dernière.

y. Le bassin est trop déformé pour permettre l’accouchement par les voies naturelles. — Au début du travail, l’indication de la césarienne est alors formelle ; à la fin du travail, c’est encore à la césarienne qu’on s’adressera, la pubiotomie étant une mauvaise opération chez une femme dont les articulations pelviennes ne sont pas saines. Si on redoute un début d’infection utérine, l’hystérotomie sera suivie de l’ablation de l’utérus (Voy. p. 223).

2° Le fœtus est mort ou agonisant. — Ici, comme toujours, on donnera la préférence à l’intervention la plus facile et la moins dangereuse pour la mère : c’est généralement l’embryotomie.

§ 4. — DYSTOCIE PAR TUMEUR PELVIENNE.

Toute tumeur génitale ou extragénitale peut devenir une cause de dystocie, soit en apportant un obstacle à la sortie du fœtus, soit, pour les tumeurs utérines, en entravant, en outre, le travail normal du muscle utérin.

Nous envisagerons tour à tour : les fibromes de l’utérus, le cancer du col, les kystes de l’ovaire, les autres tumeurs de l’excavation.