I. — Pendant la grossesse

En thèse générale, il faut s'abstenir de toute thérapeutique aclice et se borner à combattre par les moyens habituels (Voy. p. 161) les menaces d’avortement qui peuvent alors se produire.

Par exception, on interviendra dans les cas suivants :

A. Quand l’utérus est littéralement farci de fibromes interstitiels et sous-muqueux. — En pareil cas, la grossesse n’est qu’un épiphénomène transitoire, car l’avortement ne saurait tarder, et il pourrait ne pas être sans conséquence. Cet utérus fibromateux doit donc être enlevé sans se préoccuper de la gestation, le plus rapidement possible, par hystérectomie abdominale (Voy . Gynéc.). L’intervention étant d’autantplus facile et moins dangereuse qu’elle sera plus précoce, il n’y a pas lieu de la différer.

B. Quand les fibromes causent des accidents graves tels que : hémorragies abondantes et répétées, troubles de compres-

Thérap. obstétr. et gynécolog. 17

sion intestinale et vésicale, accidents cardio-pulmonaires, etc. U hystérectomie abdominale est là encore la seule opération logique. Si le fœtus n’est pas viable (six premiers mois), on opère comme s’il s’agissait d’un cas purement gynécologique ; si le fœtus est viable, on fait précéder l’hystérectomie de la section césarienne ( Voy. p. 212).

C. Quand il n’exisfe qu’un volumineux fibrome souspéritonéal. — Que ce fibrome augmente rapidement de volume, qu’il donne lieu à des poussées de péritonite, il faut en pratiquer l’ablation par énucléation (Voy. Gynéc.) et laisser la grossesse continuer.