Traitement des affections de l’appareil respiratoire

Traitement de la tuberculose pulmonaire au cours de la puerpéralité. — Le véritable traitement préventif consiste à déconseiller formellement la grossesse à toute femme ayant présenté et, a fortiori, présentant des accidents caractérisés de tuberculose pulmonaire : lésions du sommet, hémoptysies, pleurésie, toux persistante avec amaigrissement et légère température vespérale, etc. A ce même point de vue, il faut se montrer extrêmement prudent si l’on est consulté en vue d’un mariage, et n’en donner l’autorisation médicale qu’à une jeune fille ayant eu, momentanément, accidentellement, des lésions tuberculeuses, mais n’étant point, par ailleurs, une prédisposée héréditaire, et surtout n’ayant aucun accident actuel. Supposons maintenant la femme enceinte: que faire?

1. PENDANT LA GROSSESSE . — Deux questions se posent : A. Comment traiter la tuberculose (traitement médical)? B. Faut-il laisser la grossesse évoluer (traitement obstétrical)?

A. Traitement médical. — Le traitement médical ne diffère en rien, si ce n'est par sa rigueur, de ce qu’il est en dehors de la puerpé" ralité (Voy. Précis de thérapeutique médicale). Les principaux points en sont, ici, comme toujours :

1° Le repos , d'autant plus absolu que la malade présentera des accidents fébriles;

2° L’aération, avec, s’il est possible, séjour à la campagne ;

3° La suralimentation , intelligemment conduite, au moyen d’huilede foiede morue, de lait, desœufs crus, de la viande pulpée, etc.;

4° Le traitement symptomatique des divers accidents : toux (calmants, inhalations), insomnie (véronal), hémoptysies (repos absolu, glace à l'intérieur, chlorure de calcium, etc.);

5° La révulsion locale , au moyen de cataplasmes sinapisés, de l'ignipuncture ;

6°L'arsei3ic (en injections sous-cutanées sous forme de cacodylate, par exemple), parfois très eflicace contre l’anorexie et l’affaiblissement.

B. Traitement obstétrical. — 11 est absolument indiscutable que la grossesse aggrave la tuberculose ; cette aggravation est surtout manifeste pendant les cinq premiers mois; du cinquième au huitième mois et demi, il y a souvent une accalmie, et de nouveau un coup de fouet dans les deux semaines qui précèdent le terme. D’autre part, il est également certain que les tuberculeuses réagissent très différemment : tandis que chez les unes la gestation passe inaperçue, ou à peu près, chez d’autres elle est l’occasion d’accidents immédiatement graves, tels que : crises de suffocation, hémoptysies abondantes, Tdc. Basons-nous sur ces données pour diriger notre conduite, et disons :

1° Durant les quatre ou cinq premiers mois , de deux choses l une : ou la grossesse est très bien tolérée, ou elle entraîne une aggravation de l’état antérieur de la femme.

a. Si la grossesse est bien tolérée et que la malade s’alimente bien, si elle ne maigrit pas (et nous ne saurions trop insister sur la nécessité despesecs fréquentes ), si elle n’a pas de fièvre, si surtout s’il s’agit d’une tuberculose fermée, il n’y a qu’à laisser continuer la grossesse, sous le contrôle de la plus étroite surveillance.

{3. Si la grossesse donne, dés le début, un coup de fouet évident à la tuberculose, que l’on constate une extension des signes stéthoscopiques, qu’il y ait amaigrissement rapide, toux persistante, si surtout il s’agit d’une tuberculose ouverte, on est autorisé à pratiquer, sans tarder, l’ avortement provoqué (Voy. p. 33), en prenant bien soin de réduire, au minimum, la perte de sang.

2° Du cinquième mois à la fin du huitième mois, on est en droit d’escompter l’accalmie qui s’observe à cette époque de la gestation ; d’autre part, l’enfant approche delà limite de la viabilité, sa survie doit donc entrer fortement en considération. Pour ces deux raisons,

AFFECTIONS DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

il vaut mieux, à moins que l’on ait la main forcée par un des accidents que nous allons signaler dansquelques instants, ne pas interrompre la grossesse par un accouchement provoqué, qui, de fait, ne serait qu’un avortement, vu les chances cliniquement nulles de survie du fœtus.

3° Au cours du dernier mois, redoutons, à nouveau, l’aggravation terminale ; comme, d’autre part, l’enfant est désormais bien viable, il n’y a pas à hésiter, à moins que l’état de la femme ne soit réellement très satisfaisant, à pratiquer Y accouchement prématuré provoqué (Voy. p. 191). On s’adressera toujours, de préférence, aux méthodes rapides : dilatation manuelle du col (Voy. p. 53), application d’un gros ballon (Voy. p. 50), puis dilatation artificielle (Voy. p. 53), de façon à éviter, dans la limite du possible, à la femme, la fatigue du travail.

4° Quelle que soit l’époque , on interrompra immédiatement la grossesse, s’il survient un des accidents aigus suivants:

Toux continue avec menace de suffocation ;

Hémoptysie tant soit peu importante ;

Production d’un épanchement pleural ou d’un pneumothorax ;

Poussée fébrile avec constatation d’une laryngite tuberculeuse.

5° Quand la femme est agonisante, si le fœtus n’est pas viable, il est bien inutile d’évacuer l’utérus; si l’enfant est viable, il faut au contraire, et dans son intérêt exclusif, l’extraire au plutôt, soit par accouchement méthodiquement rapide (Voy. p. 53), si, ce qui n’est pas rare en pareil cas, le col semble devoir se laisser très facilement dilater, soit par la césarienne vaginale (Voy. p. 177), soit même par Y opération césarienne classique (Voy. p. 212).

II. AU COURS DE L’ACCOUCHEMENT. — A. Pendant la période de dilatation, on est autorisé à hâter le travail, par application d’un ballon (Voy. p. 50), ou par dilatation rapide du col (Voy. p. 53), si la femme, très fatiguée, dyspnéique, est épuisée par les douleurs et menacée de suffocation. Si le travail se déroule sans, incident, il n’y a qu’à attendre la dilatation complète.

B. A la dilatation complète, à moins que la femme n’expulse immédiatement, par une ou deux contractions, son fœtus, il faut prévenir tout effort d'expulsion et terminer, immédiatement, par forceps (Voy. p. 120) ou par version (Voy. p. 277).

C. Lors de la délivrance, il importe plus que jamais d’empêcher la moindre hémorragie : l’inertie utérine commanderait donc rapidement la délivrance artificielle (Voy. p. 354).

III. PENDANT LES SUITES DE COUCHES. — Le traitement médical sera continué avec la même rigueur que durant la

grossesse. La femme ne se relèvera que parfaitement remise, et on ne saurait trop lui conseiller de faire immédiatement une cure d’air et de repos à la campagne.

L’allaitement maternel est sévèrement interdit à toute tuberculeuse, qu’elle ait des lésions graves ou très minimes. On l’interdira de même à toute femme ayant présenté antérieurement des accidents tuberculeux actuellement guéris. Cette dernière règle peut souffrir l’exception suivante : une femme, ayant eu, il y a plusieurs années, des accidents tuberculeux momentanés et ayant entièrement cicatrisé sa lésion, si la grossesse s’est parfaitement passée, qu’elle n'a point maigri, pourra, si elle accouche pendant l’été, donner le sein à son enfant pendant les deux ou trois mois suffisants pour permettre à ce dernier d’atteindre, sans accident, l’automne. Cet allaitement ne sera jamais prolongé ; le moindre incident le ferait i m m édi ate m e n t i n terro m p re .

L'enfant issu de mère tuberculeuse sera confié à une nourrice au sein et, s’il est possible, tenu à l’écart de la contagion familiale.

§4. — Traitement des affections de l’appareil circulatoire.

Cardiopathies. — Envisageons plusieurs hypothèses suivant que la femme cardiopathie présente ou ne présente pas d’accidents au cours de sa grossesse.

A. Conduite à tenir eu 1 absence de toute complication.— 1° Pendant la grossesse. — llfautveiiler, avecle plus grand soin, à ce que la femme ne se fatigue pas: toute occupation capable d’entraîner le moindre effort doit être suspendue ; à ce qu’elle ne s'intoxique pas , et ce point est absolument capital. L’alimentation sera substantielle et légère, composée surtout de lait, d’œufs frais, de légumes verts, de fruits cuits. La vacuité de l'intestin fera l’objet d’une surveillance toute spéciale ; les légers laxatifs (huile de ricin, sulfate de soude, etc.) donnent ici, comme toujours, d’excellents résultats.

2° Pendant le travail. — Durant la période de dilatation, il sera bon de soutenir le cœur à l’aide d’un peu de caféine et de kola. Dès que la dilatation est complète, on procède à Y extraction artificielle du fœtus, de façon à supprimer tout effort d’expulsion; sitôt après la délivrance, il faut appliquer, sur l’abdomen, un pansement ouaté assez épais et bien serré, de façon à combattre, dans la mesure du possible, l’effet de la brusque décompression qui vient de„se produire.

3° Pendant les couches. — L’allaitement sera systématiquement interdit. La femme aura bien soin de ne pas se relever avant d’être parfaitement remise.