AFFECTIONS DE L’APPAREIL CIRCULATOIRE

B. Traitement des petites complications : œdèmes, albuminurie, crises de tachycardie, menace d’asystolie. —

Quand la grossesse se complique de ces accidents courants de toute cardiopathie qui n’est pas absolument compensée, il faut, afin d’en prévenir de plus graves, instituer immédiatement le traitement suivant :

1° Kepos au lit absolu, et ceci jusqu’à disparition complète de tout accident ;

2° Régime lacté absolu (Voy. p. 35), remplacé lorsque l’albumine aura disparu, ou ne persistera plus qu’en quantité infime, par le régime déchloruré {y oy. p. 37), celui-ci sera enfin remplacé parle régime ordinaire, quand tout œdème aura cessé ;

3° Purgation (30 grammes d’huile de ricin), puis lavements et laxatifs journaliers ;

4° Diurétiques : tisanes variées, théobromine, digitale, lactose ;

5° Saignée légère (200 grammes environ) si la tension artérielle est élevée et si la malade paraît menacée d’asystolie.

Faut-il interrompre la grossesse ? — En général, non, à moins que ces accidents n’apparaissent dès le début de la gestation et qu'ils ne cèdent pas au traitement approprié. En pareil cas, il n’y a pas à laisser évoluer la grossesse, qui ne pourrait qu’amener des accidents très graves pour la mère, et on pratiquera V avortement provoqué (Voy. p. 33). De même on n’hésitera par à pratiquer Y accouchement prématuré provoqué (Voy. p. 191 ), quand le fœtus est bien viable (vers sept mois et demi à huit mois), pour peu que la femme, fatiguée par la grossesse, gênée par la distension abdominale, ne donne à ce moment des signes manifestes d’épuisement du myocarde.

G. Traitement des accidents gravido-cardiaques. — Quand de graves accidents éclatent chez une cardiopathe, au cours de la grossesse, on ne doit plus se contenter du traitement établi plus haut, mais instituer, immédiatement, une thérapeutique énergique dont voici les bases :

1° Il faut évacuer l'utérus au plus vite, soit par Y accouchement méthodiquement rapide (Voy. p. 53) si le col est très souple et le fœtus très petit, soit par la césarienne vaginale (Voy. p. 177) si les tissusrésistent aux tentatives de dilatation extemporanée et si le fœtus est déjà assez volumineux.

2° On pratiquera une saignée assez copieuse, de 350 à 400 gr.

3° On appliquera, en outre, le traitement médical usité en pareil cas (Voy. Précis de thérapeutique des maladies de l'appareil circulatoire ) et dont nous ne pouvons ici que rappeler les points principaux : inhalations d’oxygène, ventouses sèches ou scarifiées, injec-

tions d’éther, d’huile camphrée, de caféine ou de strychnine, contre la défaillance cardiaque.

Varices. — Elles seront traitées, comme à l’ordinaire, par le repos , les jambes restant alors étendues et surélevées sur un coussin, la compression légère au moyen débandés de crêpe Velpeau ou de bas à varices que la femme enceinte peut, en dépit d’antiques préjugés, porter sans inconvénient.

Onproscrirasévèrementleportdes jarretières et la station debout; la marche sera, par contre, autorisée.

En cas d’accidents de périphlébite variqueuse , on aura recours, outre le repos absolu au lit et la position déclive du membre, aux applications de compresses humides, loco dolenti.

Anémie pernicieuse. — Usera bien difficile d’enrayer la marche de cette atfection. On le tentera cependant, en interrompant la grossesse par accouchement prématuré provoqué (Voy. p. 191), dès qu’on aura porté un diagnostic certain. Le traitement médical comprendra : l’administration d’arsenic à haute dose (par exemple, d’arsenic colloïdal, en injections intraveineuses), les injections de sérum physiologique (250 grammes par jour), les inhalations d’oxygène, et peutêtre l’opothérapie par l’extrait de moelle osseuse ? On s’efforcera surtout de nourrir la malade à l’aide de viande crue pulpée, d’œufs et de lait.

§ 5. — Traitement des affections du système nerveux.

Traitement des névrites puerpérales. — 1° Pendant la

grossesse. — Leur thérapeutique ne diffère en rien de celle des névrites en général (Voy. Thérapeutique des affections nerveuses). On insistera, en outre, sur l’importance toute spéciale du traitement antitoxique (régime lacté, purgatif s). Si les accident s’accentuent, quoiqu’on fasse, si surtout il existe des accidents oculaires (névrite optique),. il faut interrompre la grossesse par avortement provoqué (Voy. p. 33) ou par accouchement prématuré (Voy. p. 191).

2<> Pendant le « post partum ». — Les névrites ont alors tendance à régresser spontanément. Une fois la crise aiguë passée, on combattra l'atrophie musculaire par le massage et Y électrisation.

Traitement de la chorée gravidique. — Les bases du traitement, qui d’ailleurs n’offre ici rien de spécial à l’état puerpéral, sont :

1° Le repos au lit soit absolu, soit relatif, suivant l’intensité des phénomènes nerveux.

2° Les calmants : bromure à haute dose (6 à 10 grammes par jour)„ antipyrine (1 à 2 grammes), grands bains tièdes.