AFFECTIONS DU SYSTÈME ARTICULAIRE

Quand, malgré tout, les phénomènes s’aggravent, que l’agitation incessante épuise la malade, que celle-ci perd tout sommeil, il ne faut pas hésiter à interrompre la grossesse.

Traitement de la maladie de Basedow. — Le traitement médical ne diffère en rien de ce qu’il est d’habitude. On insistera particulièrement sur l’importance du régime lacté. L’aggravation continue des accidents, en dépit de la thérapeutique, commanderait l'interruption de la grossesse.

Traitement des psychoses puerpérales. — Il faut surtout savoir en traiter la cause : auto-intoxication gravidique (Voy. p. 30) ou infection puerpérale (Voy. p. 385). Après l’accouchement, la malade doit être séparée de son enfant, l’allaitement maternel pouvant être dangereux à des titres différents, pour l’un ou pour l’autre. Quant au traitement médical, il est le même qu’en dehors de la période puerpérale (Voy. Thérapeutique des maladies mentales ).

Les accidents mentaux pouvant être souvent, surtout pendant les suites de couches, tout momentanés, on se gardera bien de faire transporter les malades dans un asile d’aliénés, avant d’avoir acquis la conviction qu’il s’agit d’une vésanie confirmée et durable.

§ 6. — Traitement des affections cutanées.

Prurigo généralisé. — Comme cette affection est souvent liée à l’intoxication gravidique, on la traitera d’abord par le régime lacté. Comme traitement symptomatique, on aura recours aux bains alcalins, aux douches tièdes, parfois aussi aux lotions vinaigrées.

Herpès gestationis. — Le régime lacté peut, là encore, être utile. Localement, on aura soin de crever les bulles dès leur apparition et de recouvrir les régions atteintes de compresses humides (à l'eau bouillie, à l’eau chloralée).

Gale. — On peut la traiter comme à l’ordinaire (Voy. Thérapeutique des maladies de la peau ) ; peut-être est-il plus prudent de se contenter, durant la grossesse, de grands bains suivis de frictions faites avec 50 grammes de baume du Pérou.

§7. — Traitement des affections du système articulaire.

Relâchement douloureux des symphyses.— Le traitement consiste essentiellement :

1° Dans le repos, soit absolu et au lit, dans les cas très sérieux, soit tout au moins, en situation horizontale, plusieurs heures par jour ;

2° Dans le port d’une ceinture, appliquée très bas, de façon à appuyer sur les trochanters ;

Thérap. obstétr. et gynécolog.

3° Les bains tièdes et prolongés (trois quarts d’heure à une heure) constituent de bons calmants.

4° Le phosphate de chaux, administré à l’intérieur, combat utilement la décalcification.

Rhumatisme génital. — Ce rhumatisme, qui n’est pas autre chose que le rhumatisme gonococcique apparaissant au cours de la puerpéralité, sera traité comme il suit :

1° Immobilisation des articulations malades, pendant la période aiguë ;

2° Enveloppement de ces articulations au salicylate de méthyle;

3° Comme calmants, le salicylate de soude sera essayé; il échoue souvent. On aura surtout recours à I’aspirine, à la dose de 2 grammes par vingt-quatre heures, en quatre doses ;

4° L'écoulement vaginal sera combattu par des injections au permanganate de potasse (1 gramme par litre), répétées matin et soir;

5° Comme régime : surtout du lait ; des alcalins (eau de Vichy, bicarbonate de soude) ;

6° Après la phase aiguë, massage des articulations pour éviter l'ankylose.

§8. — Traitement des affections urinaires.

Traitement des cystites. — En dehors de celles qui sont liées à la rétroversion de l’utérus gravide (Voy. p. 23), les cystites sont traitées, au cours de la grossesse, comme en dehors de cet état (Voy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires), c’est-à-dire par:

1° Le régime : boissons diurétiques, lait, tisanes et alcalins (eau de Vichy) ; abstention de toute épice, de tout alcool;

2° Les grands bains chauds et les injections vaginales chaudes (45°) au permanganate (1 gramme p. 1000);

3° L’urotropine : 2 grammes en vingt-quatre heures, dans un litre de tisane de queues de cerises ;

4° Des lavages de vessie, s’il en est besoin (Voy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires).

Traitement des néphrites. — Quandune femme atteinted’une néphrite devient enceinte, il faut redoubler la rigueur de son régime habituel (Voy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires) et, surtout, la soumettre, immédiatement, au régime lacté. Si, malgré ce régime sévère, on voit la quantité des urines diminuer, leur teneur en albumine augmenter, si surtout il se produit des phénomènes faisant craindre l’urémie, il n'y a pas à hésiter : il faut, sans plus tarder, interrompre la grossesse par avortement provoqué (Voy. p. 33) ou par accouchement provoqué (Voy. 191).

AFFECTIONS DE L’APPAREIL URINAIRE. 19

Traitement de la pyélonéphrite puerpérale. — C’est là une affection fréquente qu’il faut bien savoir dépister. Durant la gestation, c’est la cause habituelle de la fièvre de la grossesse que n’explique aucune autre maladie. Après l’accouchement, on y pensera toujours afin de ne pas croire à une infection puerpérale et à ne pas entreprendre un traitement intempestif.

La pyélonéphrite n’étant qu’une traduction de la colibacillose gravidique, il y a un véritable traitement prophylactique de cette affection qui n’est autre que le traitement de la constipation, de la stercorémie (Voy. p. 10). Ici, nous n’aurons à nous occuper que du traitement proprement dit delà pyélite. Ce traitement est avant tout médical : il peut, dans certains cas, être aussi obstétrical; il ne sera chirurgical que très exceptionnellement.

1. Traitement médical. — 11 doit s’adresser à la fois à l’infection générale et aux symptômes locaux.

A. Traitement général. — Nous prescrirons :

1° Le repos au lit, absolu, du moins tant que la malade a de la fièvre ;

2° Le régime lacté, qui sera remplacé par le régime lacto-végétarien, dès que la phase la plus aiguë paraît terminée. Dans l’intervalle des crises, la femme pourra reprendre à peu prèsfalimentationhabituelle, en s’abstenant toutefois de vin, de bière, de café, et en ne mangeant pas de viande ;

3° Les tisanes diurétiques : queues de cerises, chiendent, infusions variées prises chaudes (menthe, camomille, tilleul) ;

4° L’urotropine, à titre de désinfectant interne. Le mieux est de faire absorber, quotidiennement, 2 grammes d’urotropine dans un litre de queues de cerises; quand le pus diminue, on passe à lgr,5t puis à 1 gramme ;

5° Les laxatifs légeus : 15 grammes de sulfate de soude ou de magnésie, chaque matin ; on en aidera l’effet par des lavages intestinaux.

B. Traitement des accidents locaux. — 1° La douleur rénale sera calmée par des enveloppements humides et chauds de tout le tronc, que l’on répétera trois à quatre fois par vingt-quatre heures.

2° La rétention du pus dans le bassinet (pyonéphrose), qui coïncide avec des poussées paroxystiques de température, cesse d’habitude spontanément sous l’action des diurétiques. S’il en était autrement, on pourrait recourir à deux méthodes :

a. La distension vésicale de Pasteaû. — La malade ayant uriné, on introduit très lentement, dans la vessie, au moyen d’une sonde de Nélaton montée sur la seringue de Guyon, 300 à 500 grammes d’eau

boriquée tiède à 37°; la femme s’efforce de conserver cette injection vésicale durant vingt minutes, puis elle urine à nouveau. La distension vésicale produit, par réflexe, l’évacuation du bassinet. Cette manœuvre est renouvelée deux à trois fois par vingt-quatre heures. C’est là une excellente méthode, d’emploi facile et très efficace.

b. Le cathétérisme des uretères (V oy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires). — Son indication naît de l’échec de la méthode précédente; on laissera la sonde urétérale en place pendant deux à trois jours et par cette sonde on pratiquera des lavages du bassinet, d’abord à l’eau boriquée, puis au nitrate d’argent, en solution faible.

II. Traitement obstétrical. — L’interruption de la grossesse est très habituellement contre-indiquée. On aura cependant recours à Y accouchement prématuré provoqué (Voy. p. 191) quand la lésion est double , quand, en dépit du traitement médical, les phénomènes persistent et s’aggravent et que l’état général s’altère.

III. Traitement chirurgical. — Très exceptionnellement , quand il existe une pyonéphrose volumineuse que rien ne fait cesser, on peut, après échec de toute autre méthode, recourir à la néphrostomie (Voy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires).

§ 9. — Traitement des affections de l’appareil génital.

Prurit vulvaire. — Le traitement de cette complication, souvent extrêmement tenace, de la grossesse, doit s’adresser avant tout à sa cause. Or le prurit relève habituellement de deux sortes de causes : de l’intoxication gravidique et de la leucorrhée. L’intoxication gravidique sera traitée comme à l’ordinaire (Voy. p. 30;, et particulièrement par le régime lacté.

La leucorrhée sera combattue par des injections fréquentes (Voy. p. 22).

Le traitement symptomatique consiste en :

1° Grands bains tièdes, alcalins, répétés tous les jours, matin et soir;

2° Lotions locales chaudes et application de compresses humides à l’eau chloralée (1 p. 100' ou à la cocaïne (en solution aqueuse à

3° Badigeonnages avec une solution faible de nitrate d’argent à 1 p. 100.

Végétations vulvaires. — Tout dépend de leur volume et de leur extension.

1. Les petites végétations discrètes, peu nombreuses, seront traitées médicalement ;

1° Par des injections antiseptiques répétées deux fois par jour, au

AFFECTIONS DE L’APPAREIL GÉNITAL

permanganate (1 p. 1 000), à l’eau oxygénée (1 p. 2), à la liqueur de Labarraque (30 p. 1 000) ;

2° Par des attouchements locaux à la teinture d’iode, ou à l’acide picrique (en solution aqueuse à saturation) ;

3° Par des applications de poudres astringentes et antiseptiques, par exemple :

Poudre de tanin 60 grammes.

Perborate de soude 30 —

11. Les grosses végétations , étendues, exulcérantes, relèvent du traitement chirurgical, c’est-à-dire qu’on en pratiquera l 'exérèse, comme en dehors de la grossesse (Voy. Thérapeutique des maladies vénériennes ), soit à la curette, soit au thermocautère.

Leucorrhée; vaginite granuleuse. — Il y a le plus grand intérêt à combattre les écoulements vaginaux durant la grossesse, car ils peuvent être l’origine d’accidents infectieux’ lors des couches et d’infections oculaires chez le nouveau-né.

Le traitement comprend trois points :

1° Les soins locaux, consistant en injections vaginales chaudes (à 45° environ), répétées deux à trois fois par vingt-quatre heures, et prises en position allongée. On se servira pour ces injections d’eau oxygénée, en alternant avec le permanganate dépotasse à 1 p. 1 000. Quand il existe en outre des ulcérations chancrelleuses delà vulve, après avoir rasé soigneusement les grandeslèvres et lesavoir désinfectées à l’eau savonneuse puis à l’eau oxygénée, on attouche les points malades à la teinture d’iode. Les cautérisations sont répétées deux fois par jour; dans leur intervalle, la vulve est largement saupoudrée de peroxyde de zinc ou de poudre d’aniodol.

2° Les grands bains, pris quotidiennement.

3° Les alcalins a l’intérieur, sous forme d’eau de Vichy ou de bicarbonate de soude dans du lait, surtout lorsqu’il existe des signes d’urétrite ou de cystite concomitante. 11 va sans dire que, dans cette dernière hypothèse, la malade doit se soumettre au régime alimentaire prescrit en pareil cas : abstention des condiments, de vin, de bière, de café, de thé, des liqueurs; comme boisson : eau de Vichy, lait, tisane de queues de cerises.

Endométrite déciduale. — Quand une femme enceinte présente des pertes glaireuses (hydrorrhée), muco-purulentes, ou sérosanguinolentes (iiydro-hématorrhée), elle doit être, avant tout, considérée comme menacée de fausse couche. L'accoucheur qui la surveille doit tout tenter pour prévenir cet avortement, sans d’ailleurs

22 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

trop s’illusionner sur ce résultat. Le traitement sera dirigé comme il suit :

1° Repos au lit, quand les pertes sont teintées de sang; autrement, la femme peut se lever et marcher, mais en évitant soigneusement toute fatigue ; 4

2° Injections vaginales, à 45°, prises matin et soir, en position allongée, au permanganate (1 p. 1 000), à la liqueur de Labarraque (30 p. 1000), à l’eau oxygénée (1 p. 2).

3° Décongestifs utérins, surtout quand les pertes sont sanguinolentes : extrait fluide d'hydrastis canadensis ou de viburnum prunifolium (à la dose quotidienne de XL gouttes) ou encore iodure de potassium administré comme dans le traitement de la syphilis (Voy. p. 9);

4° En cas de menaces d’avortement (contractions douloureuses de l’utérus, pertes plus nettement sanglantes), immobilisation, au lit, absolue, et laudanum par lavements de XX gouttes, répétés deux fois par vingt-quatre heures.

5° Quand l’ avortement s’est produit, il est indiqué, dans les deux jours suivants, de pratiquer un curettage méthodique de l'utérus (Voy. p. 391), pour éviter tant l’infection immédiate que le retour de semblables accidents lors d’une grossesse ultérieure.

Prolapsus de l’utérus gravide. — Très habituellement, la chute de l’utérus va se réduire d'elle-même, par suite de l’accroissement de volume de la matrice ; de fait, il est exceptionnel de voir le prolapsus persister au delà du troisième mois. On se comportera différemment suivant le degré de la lésion.

1° Quand le prolapsus est incomplet , que le col descend au voisinage de la vulve, mais sans l’atteindre, le mieux est de faire porter à la femme un pessaire (Voy. Gynéc.), qu’on retirera vers quatre mois ou quatre mois et demi. Des injections biquotidiennes en assureront l’asepsie.

2° Quand le prolapsus est complet, que le col fait saillie hors de la vulve, il faut maintenir la femme au lit, en position dorsale et légèrement inclinée, le siège étant surélevé par un coussin, par rapport aux épaules. On pratique, en outre, 1 ^refoulement manuel de l'utérus , et on applique, en permanence, sur la vulve, un pansement aseptique (gaze stérilisée et ouate hydrophile) solidement maintenu par un bandage en T.

3° S’il survient quelque accident d’incarcération de l’utérus prolabé, le mieux est de pratiquer, sans attendre, Y avortement provoqué (Voy. p. 33).

4° Quand le prolapsus persiste au moment de l’accouchement,

AFFECTIONS DE L’APPAREIL GÉNITAL

hypothèse d’ailleurs tout à fait exceptionnelle, il faut, lors des poussées, maintenir l’utérus soit au niveau delà vulve, soit au travers de la paroi abdominale; on agira de même si l’on a à procéder à l’extraction artificielle du fœtus.

Rétroversion de l’utérus gravide. — Le grave accident qu’il faut redouter en cas de rétrodéviation de l’utérus gravide, c’est l'incarcération, avec ses conséquences, principalement du côté de l’appareil urinaire. L’accoucheur se proposera donc pour but : 1° de prévenir cette incarcération ; 2° de la traiter si elle se produit.

1. Traitement préventif de l’incarcération de l utérus gravide. — 11 consiste essentiellement à favoriser la réduction spontanée de la déviation et à pratiquer artificiellement cette réduction quand elle ne s’opère pas d’elle-même.

A. On favorisera la réduction spontanée de Tutérus rétrodévié par trois moyens : 1° on fait porter a la femme un pessaire (Voy. Gynéc .);

2° On lui fait prendre, chaque jour pendant vingt minutes, matin et soir, la position génupectorale. Par ailleurs, la malade fera bien de rester couchée, le plus possible, à plat ventre;

3° On veille, avec le plus grand soin, à I’éva-