I. — Déchirure de la partie moyenne du vagin

La lésion siège sur la paroi postérieure, et latéralement ; parallèle à la colonne vaginale postérieure, elle peut être double. Le cas est très différent suivant que la paroi vaginale est seule intéressée ou que, au contraire, la lésion porte également sur la paroi rectale qui lui est accolée.

A. La paroi vaginale est seule intéressée. — Le mieux est de laisser la déchirure se cicatriser spontanément , ce qui se fait, en général, très bien; les sutures, en effet, ne donnent pas grand résultat, étant donnée l’attrition des tissus. On n’y aurait recours que dans le cas, d’ailleurs fort exceptionnel, où il y aurait hémorragie; la technique consiste alors à réunir la plaie à l’aide de points séparés au catgut, exactement comme il a été dit à propos de la colporraphie qui précède la périnéorraphie (Voy. p. 324).

B. La paroi rectale est également intéressée. — Nous supposons le périnée intact; il existe une brèche plus ou moins large, faisant communiquer la partie moyenne du vagin avec le rectum. Là encore, si la lésion n'est pas trop considérable, on peut escompter la réparation spontanée de cette fistule recto-vaginale. Les soins se bornent :

1° A constiper la femme pendant sept à huit jours en réduisant au minimum la ration alimentaire et en lui administrant, chaquejour, 10 centigrammes d’extrait thébaïque.

2° A activer la cicatrisation vaginale à l’aide d’attouchements à l’iode, ou même au moyen de pansements au bouillon lactique (Voy. p. 387). Si, vers le douzième ou le quinzième jour, la plaie n’a pas de tendance à se cicatriser spontanément, il faut recourir au traitement chirurgical. Il importe de dédoubler la cloison recto-vaginale pour suturer, séparément, d’abord le rectum, puis le vagin ; pour ce faire, le mieux est de sectionner le pont de tissu qui sépare la partie inférieure de la brèche de la peau périnéale : on a ainsi transformé la lésion en une déchirure complète du périnée compliquée de déchirure rectale, et on la répare comme il a été dit plus haut. Si la lésion est très étendue, il vaut mieux procéder, sans attendre, à cette restauration.

332 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

Dans d’autres cas, la brèche se comble en grande partie, mais il persiste une petite fistule recto-vaginale. 11 n’y a pas à se presser. Si, au bout de quelques semaines, cette fistule ne se ferme pas spontanément, on en fera la réparation, comme il sera dit dans la seconde partie de cet ouvrage (Voy. Gynéc.).