C U ATI ON RÉGULIÈRE DE LA VESSIE ET DE L’INTESTIN

Souvent, la vessie ne parvient à se vider que très imparfaitement :

cette rétention d'urine , en dehors de ses conséquences propres, contribue à aggraver la rétroversion.

11 faut (fig. 1), en pareil

cas, CATÉTHÉRISER LA VESSIE

trois a quatre fois par jour à l’aide d’une sonde de Nélaton (la sonde de femme ordinaire serait beaucoup trop courte, vu l’étirement de l’urètre).

B. On opère artificiellement la réduction de l’utérus rétrodévié soit par voie vaginale, soit, au besoin, par voie abdominale. Les moyens seront gradués comme il suit :

1° On tente, tout d’abord, ia réduction manuelle par le vagin. —

Fig. 1. — Rétroversion de l’utérus gravide : une sonde, S, longue et flexible, est introduite, au travers du col vésical, C.V, très étiré, dans la vessie. En C.U, Je col utérin ; en U, le corps. \

La vessie et le rectum ayant été soigneusement évacués, par cathétérisme et par entéroclyse, on couche la femme en travers du lit, et mieux encore en position déclive de Trendelenburg . Une pince de Museux est placée sur la lèvre antérieure du col. La main droite ^lig. 2), en supination, introduit deux à trois doigts dans le culde-sac postérieur ; ces doigts prennent contact avec la face postérieure et le fond de l’utérus, qu'ils soulèvent d’arrière en avant, et qu’ils reportent de hauten bas , non pas directement sur la ligne médiane, car la matrice buterait contre le promontoire, mais bien obliquement, en

Fig. 2. — Réduction manuelle d'une rétroversion de ï utérus gravide : tandis que la main gauche, M.G., tire sur le col à l’aide de la pince de Museux, P.M., la main droite, M D., rétropulse le fond de l’utérus, U.

haut et à gauche, ou en haut et à droite, de façon à faire passer l’utérus dans l’une des encoches sacro-iliaques. Pendant que la main droite agit ainsi, la main gauche saisit la pince de Museux et exerce surelledes tractions qui ont pour résultat d’abaisser le col au fur et à mesure que le corps se relève. Cette double manœuvre, faite au besoin sous chloroforme, réussira très généralement à réduire l’utérus. Le résultat acquis est maintenu par la pose d’un pessaire laissé en place pendant quelques jours ou même quelques semaines.

2° En cas d’échec de cette manoeuvre, on tente la réduction lente a l’aide d’un ballon de Champetier posé à demeure dans le vagin (Voy. p. 50), durant vingt-quatre à quarante-huit heures. Pendant ce temps, la femme restera étendue en position légèrement déclive et prendra, le plus souvent possible, la position génupectorale.

AFFECTIONS DE L’APPAREIL GÉNITAL

3° Quand toutes ces manoeuvres vaginales répétées plusieurs fois dans le jour ont échoué, si surtout il existe des signes menaçant d'incarcération , il convient, sans attendre la production de ce dernier accident, de procéder à la réduction chirurgicale par voie haute. L’abdomen étant ouvert, la main va chercher dans le Douglas le fond de l’utérus ; elle l’en extrait doucement, détruit les adhérences qui l’y maintenaient; puis on fixe l’utérus à la paroi abdominale, par l’intermédiaire des ligaments ronds : c’est la ligamentopexie intra-abdominale au cours de la grossesse (Voy. Gynéc.). Des injections de morphine (par quart de centigramme) sont données quatre fois par vingt-quatre heures, durant les deux ou trois jours suivants, pour prévenir l’avortement.

11. Traitement de l’incarcération. — L’accident que l’on redoutait s’est produit : il y a rétention complète d’urine et des matières stercorales; la femme se plaint de douleurs pelviennes irradiées vers les cuisses. Que faire? Tout dépend de la durée de l’incarcération et, par conséquent, de l’intensité des lésions consécutives.

A. L’incarcération est récente; la vessie ne se vide pas, mais elle reste intacte; l’état général est bon. — Allons d’abord au plus pressé , c’est-à-dire évacuons immédiatement la vessie par cathétérisme à la sonde de Nélaton, et même, si l’on ne réussit pas ainsi, par ponction vésicale sus-pubienne (Voy. Thérapeutique des maladies des voies urinaires). Ceci fait, évacuons l’intestin par entéroclyse. Ces réservoirs étant vides, nous procéderons à la réduction de l’utérus comme il vient d’être dit, en tentant d’abord les manœuvres vaginales, pour s’adresser, en cas d’échec, à la voie abdominale. Durant les jours suivants, on veillera, avec un soin tout particulier, à la vacuité de la vessie, que la distension de l’utérus a rendue paresseuse.

B. L’incarcération date de quelques jours; l’état général est gravement atteint ; il y a à craindre la cystite gangreneuse.

— Dans ce cas, le traitement chirurgical est seul de mise, 11 consiste : 1° à évacuer la vessie; 2° à évacuer l’utérus.

i°L 'évacuation delà vessie est tentée, d’abord par cathétérisme, puis, en cas d’échec, par ponction sus-pubienne. Quand l’urine ainsi retirée est sanguinolente, noirâtre, d’odeur putride, il faudra, séance tenante, procéder à la cystostomie sus-pubienne, suivie de drainage (Voy. Thérapeutique des maladies urinaires).

2° L évacuation de l’utérus ne saurait être faite par avortement; il faudra pratiquer soit l’hystérotomie, soit l’hystérectomie.

a. L’hystérotomie s’adresse aux cas non septiques. Ce doit être, essentiellement, une colpo-hystérotomie : la femme étant préparée

comme pour la colpotomie postérieure (Voy. p.400), on incise, d'avant en arrière, la paroi vaginale postérieure, que fait bomber l’utérus; on incise, suivant la même direction, l’utérus lui-même et, par des points de catgut, on fixe les lèvres de la plaie utérine aux lèvres correspondantesde labrèche vaginale. La matrice étant ainsi marsupialisée par voie basse, on en évacue le contenu par curage digital (Voy. p. 65), pour terminer par un tamponnement qui sera retiré au bout de vingt-quatre heures.

p. L’iiystérectomie vaginale s’adresse aux cas septiques, lorsque les symptômes généraux et la fétidité de l’écoulement permettent de suspecter l’infection intra-utérine. Elle se pratique suivant la technique habituelle (Voy. Gynêc.). .