I. — Thrombus vulvo-vaginal

Laissant de côté le cas exceptionnel où le thrombus apparaît pendant la grossesse, nous devons envisager différemment la conduite à tenir, suivant que cet épanchement se forme avant ou après la sortie du fœtus.

A. Avant la sortie de l’enfant. — Tout dépend du volume du thrombus :

a. Le thrombus est de faible dimension. — Sa masse n’excède pas celle d’une petite orange; il fait saillie surtout vers la vulve. On va terminer l’accouchement au forceps , en procédant avec la plus grande douceur; si, pendant l’extraction, la poche sanguine se rompt, on finit au plus vite, et on agit comme dans le cas suivant.

p. Le thrombus est volumineux. — Il forme une véritable tumeur rétrécissant fortement le calibre du vagin : incisons-le largement , suivant une ligne verticale, au milieu de son pôle vulvaire : ceci est très facile quand le thrombus saille fortement vers la grande lèvre ; quand l'hématome est vaginal et non plus vulvaire, on commencera par bien le mettre à nu au moyen de deux valves dont l’une déprime la fourchette et dont l’autre écarte latéralement la paroi vaginale opposée. Ceci fait, on applique immédiatement le forceps , et on termine l’accouchement; on procède à la délivrance artificielle (Voy. p. 354), et, une fois l’utérus vidé, on tamponne à la gaze peroxydée la ca\ité de l’hématome. Ce tamponnement sera retiré au bout de vingt-quatre heures et remplacé par un drain s’il n’y a pas d’hémorragie, par un second tamponnement dans le cas contraire.

B. Ap rès la sortie de l’eufant. — 1° La délivrance n'est pas faite. — Quand le thrombus n’a que de faibles dimensions, on laisse la délivrance se faire comme normalement (Voy. p. 347) ; mais un thrombus volumineux mettrait obstacle à la sortie de l’arrièrefaix: mieux vaut l’inciser comme il a été dit plus haut, pratiquer tout de suite après la délivrance artificielle et tamponner ensuite la cavité de l’hématome.

2° La délivrance est faite. — En thèse générale, il n’y a pas à toucher au thrombus vulvo-vaginal : il se résorbera spontanément en un temps plus ou moins long; abstenons-nous simplement de toute manœuvre capable de traumatiser cette tumeur, et en parti-

THROMBUS GÉNITAUX.

culierdes injections vaginales. Cetle règle comporte trois exceptions :

a. Quand le thrombus est très volumineux, quand surtout il a tendance à s’accroître, il faut l’inciser largement et en tamponner fortement la cavité.

b. Quand le thrombus s’ouvre spontanément, on doit élargir l’ouverture spontanée, toujours de dimension insuffisante, qui permettra à la poche de se bien drainer, et se comporter comme dans le cas précédent s’il n’y a pas d’infection, comme dans le cas suivant si là cavité de l’hématome a été contaminée par les germes septiques.

c. Quand il y a infection du thrombus, celui-ci doit être assimilé à un véritable abcès et traité comme tel : incisons-le donc très largement; détachons au doigt les caillots plus ou moins putréfiés qui l’emcombrent; effondrons les clapiers, puis, après un lavage à l’eau oxygénée, nous toucherons à la teinture d’iode toute cette cavité, que finalement l’on draine. Quand l’écoulement purulent se tarit, on supprime le drain, et on hâte la cicatrisation en plaçant, chaque jour, dans la poche qui se réduit, de petites mèches de gaze imbibées de teinture d’iode et de moins en moins volumineuses.