II. — Thrombus pelvi-abdominal

Nous connaissons déjà le traitementdu thrombus profond lié aune rupture sous-péritonéale de l’utérus (Voy. p. 337). Si la lésion utérine, insignifiante, passe, de ce fait, au second rang, on basera encore la conduite à tenir sur les dimensions de l’hématome.

1° L’hématome est peu volumineux, bien circonscrit. — Il n’a pas tendance à augmenter ni à s’infecter. Bornons-nous à l’expectation : un sac de glace est laissé en permanence sur l’hypogastre ; si les douleurs causées parle thrombus sont trop vives, on les calmera à l’aide de la morphine.

2° L’hématome est volumineux. — Il a tendance à augmenter, à filer vers la fosse iliaque. Le traitement rationnel est alors la laparotomie, suivie de l’évacuation de la poche, de la ligature des vaisseaux qui donnent, et souvent même de l’hystérectomie (Voy. Gynéc.).

3° L’hématome s’infecte. — 11 faut en pratiquer le drainage le plus rapidement possible : soit par colpotomie postérieure (Voy. p. 400), si la masse tend à bomber vers le cul-de-sac de Douglas ; soit par laparotomie latérale : on fait une incision parallèle à l’arcade de Fallope, et, passant au-dessous du péritoine que l’on décolle, on ouvre la poche comme tout autre abcès de la fosse iliaque.

RUPTURE DE LA SYMPHYSE PUBIENNE.

Cet accident, très exceptionnel, doit pouvoir être évité dans la majorité des cas : il faut se rappeler, en effet, que la disjonction pubienne se produit surtout quand on essaie de faire passer, au travers du détroit supérieur rétréci, soit par version, soit surtout par forceps, une tète trop volumineuse pour les dimensions du bassin. La prophylaxie de la rupture consiste donc à bien poser l’indication du mode d’intervention dans les bassins rétrécis (Voy. p. 251).

Quand la rupture s'est produite, on se comportera de façon différente suivant que les parties molles sont lésées ou non.

1° La symphyse est disjointe, mais sans lésion appréeiable des parties molles. — Le mieux est de traiter la femme , comme après une pubiotomie (Voy. p.231) : elle restera couchée en position horizontale, et on appliquera autour du bassin et des trochanters un large bandage de flanelle maintenu bien serré; on peut, en outre, rapprocher les deux pieds à l'aide d’une serviette repliée en foulard. Si, par la suite, la cicatrisation ne se faisait pas spontanément, on pourrait songer à pratiquer, une fois la femme sortie de l’état puerpéral, la suture osseuse des pubis, ou tout au moins la suture du trousseau aponévrotique qui les recouvre.

2° II y a en même temps lésion des parties molles. — 11 faudra réparer, immédiatement, par suture, toute plaie de la vessie, de l’urètre ou du vagin, placer le bandage comme il a été dit plus haut, puis laisser une sonde vésicale à demeure.

Si quelque accident infectieux se produit du côté de la plaie osseuse, ce phlegmon pubien sera traité comme toute collection suppurée : par l'incision large, l’évacuation et le drainage.