I. — Quand faut-il faine la délivrance

Sauf quelques cas assez rares où la délivrance suit de très près l’accouchement, on peut admettre qu’il s’écoule, en moyenne, vingt à cinquante minutes entre la sortie de l’enfant et l’expulsion de l’arrièrefaix : chercher, en dehors de toute indication découlant d’un état pathologique (Voy. p. 353) à abréger ce temps serait aller au-devant d’un accident qui peut être très grave, la rétention des membranes (Voy. p. 375). Donc, en pratique, laissez passer une demi-heure avant de rien tenter pour délivrer la femme. Pendant ce laps de temps, l’accouchée devra rester étendue sur le dos, les bras et les jambes allongés, et strictement immobile. Une compresse de gaze stérilisée est déposée sur la vulve et empêche le cordon de traîner sur le lit. — On pose très fréquemment la main sur V abdomen pour reconnaître la consistance de l'utérus. Le globe utérin est-il dur, ferme? Tout va bien, il n’y a qu’à attendre. A-t-il au contraire tendance à se ramollir, en même temps que son volume augmente? ü faut frictionner la matrice pour la forcer à se contracter, et l’exprimer pour en expulser les caillots qui, sans cela, se formeraient dans sa cavité. Puis

348 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

la femme ressent quelques tranchées : ce sont les arrière-douleurs, qui vont décoller l’arrière-faix ; parfois môme, elle est prise, à nouveau, de l’envie de pousser : cela indique que le placenta, descendu hors de l’utérus, appuie sur le plancher pelvien.

En l’absence de ces symptômes, et alors qu’une demi-heure s’est écoulée, on peut tenter un peu d’expression utérine; si le placenta ne descend pas et que la femme ne perd pas, rien ne nous presse ; laissons passer cinq ou dix minutes, et essayons à nouveau un peu d’expression. Cette attente pourrait être prolongée une heure sans inconvénient. Passé ce temps, il est bien probable qu’il existe quelque obstacle à la délivrance (Voy. p. 353).

En résumé , on tentera la délivrance dans la seconde demi-heure qui suit l' accouchement.