III. — Examen méthodique de barrière-faix

On ne saurait apporter trop de soins à cet examen : si la délivrance est complète, il est bien probable que les suites de couches seront normales ; s’il y a rétention de débris de l’arrière-faix, la femme est exposée aux accidents les plus graves.

A. Examen du placenta. — Posons d’abord le placenta, bien à, plat, sur sa face amniotique, de façon à examiner sa face utérine, coty-

Kig. 158. — Examen méthodique de l'arrière-faix après la délivrance : 1°) examen de la face utérine du placenta.

lédonaire (fig. 158). Les cotylédons, s’ils sont au complet, doivent se toucher les uns les autres ; si, en un endroit, il existe un sillon plus large qu’ailleurs, il faut bien regarder s’il ne s’agit pas simplement d’une sorte de dilacération, ayant éloigné deux cotylédons voisins mais sans perte réelle de tissu, dans quel cas il est facile de rapprocher ces deux cotylédons, ou si, au contraire, il y a perte de tissu placentaire. En pareille occurrence, on voit un territoire membraneux apparaître rugueux, au milieu des cotylédons qui l’entourent, sans parvenir à le recouvrir. C’ëst surtout sur les bords du

Fig. 159. — Examen méthodique de V arrière- faix après la délivrance : 2° examen du sac membraneux ; ici, ce sac est intact.

voit alors la surface de ce dernier non plus lisse et vernissée, mais irrégulière, dépolie, et en contre-bas par rapport aux cotylédons circumvoisins.

Nous étudierons ultérieurement (Voy. p. 375) la conduite à tenir quand cet examen a permis de constater que le placenta n’était pas intact.

B. Examen des membranes. — Retournons alors le placenta de façon à le faire reposer sur sa face cotylédonaire et à redonner à l’œuf la disposition qu’il avait in utero. Le cordon permet de trouver l’orifice de sortie du fœtus ; par cet orifice, la main s’introduit dans la cavité ovulaire et étale ses doigts écartés (fig. 159). 11 est ainsi très facile de se rendre compte de l’état des membranes. Si celles-ci ont été déchirées, lors de leur sortie, cet examen donne des résultats beaucoup plus douteux : il faut rapprocher les fragmen ts