MALADIES DE L’ŒUF. — HYDRAMNIOS

non plus, aies solliciter, du moins tant que le col reste long et fermé et qu’il n’existe aucun signe d'infection. Nous nous bornerons donc à prendre les précautions d’asepsie indiquées ci-dessus.

II. La femme est en travail. — A. Le travail marche régulièrement ; il n’y a pas d’infection; le foetus ne souffre pas. — Maintenons la femme au lit ; donnons toutes les quatre heures une injection vaginale, et attendons la terminaison spontanée de l’accouchement. Nous aurons soin, en pareil cas, d’ausculter le cœur fœtal encore plus fréquemment qu’à l’ordinaire.

B. Le travail traîne ; il existe quelques signes d’infection amniotique ou de souffrance foetale. — Dans ce cas, mettons tout en œuvre pour accélérer la dilatation (Voy. p. 115), et, dès que celle-ci est complète, terminons, pour peu que l’expulsion ne se fasse pas immédiatement, par forceps ou par version.

Toute femme qui aura eu une rupture prématurée des membranes devra être, après raccouchement, l’objet d’une particulière surveillance, au point de vue de la possibilité d’apparition de quelque infection puerpérale.

Traitement de l’hydramnios. — Les deux variétés, aiguë et chronique, doivent être, au point de vue thérapeutique, nettement différenciées.

1° Traitement de l'hydramnios aigu. — Étant donné que la grossesse ne va pas continuer, qu’il y a des risques sérieux que l’enfant soit non viable (par malformation, par exemple), que la vie de la mère peut, brusquement, être mise en danger, il n'y a quà débarrasser la femme de cette grossesse pathologique ; choisissons le moyen qui permet de pallier, immédiatement, au symptôme piincipal (surdistension utérine), et qui, secondairement, peut amener l’apparition du travail, la ponction de l’œuf hydropique.

Technique de la ponction de l’oeuf hydropique. — Cette ponction pourrait se faire, au travers de la paroi abdominale , à mi-distance, par exemple, de l’ombilic et du pubis et sur la ligne médiane. Elle sera faite, dans ce cas, exactement comme une ponction d’ascite (Voy. Précis de thérapeutique médicale). Mais cette voie abdominale n’a que des indications absolument exceptionnelles , naissant de l’impossibilité d’atteindre l’œuf, au travers du col. Dans la presque totalité des cas, c'est au travers de l'orifice cervical qu’il faudra ponctionner l’œuf. La femme est mise en position obstétricale; les grandes lèvres sont rasées, la vulve est soigneusement nettoyée à l’eau chaude et au savon, ainsi que le vagin, que l’on irrigue finalement à l’eau oxygénée. Une large valve déprimant le périnée, on jette, sur la lèvre antérieure du museau de tanche, une pince de Museux qui

permet d’abaisser légèrement le col et surtout de l’immobiliser. On s’assure, alors, de la perméabilité du canal cervical; si ce canal était strictement fermé, rien ne serait plus simple que de le dilater aux bougies de Hégar. Ceci fait, on ponctionne le pôle inférieur de l’œuf, soit avec un trocart de Potain,soit encore à l’aide du percemembrane ou d’une lame de ciseaux. Le liquide s’écoule très aisément et en grande quantité. Il n’est pas besoin de créer une très large brèche, car il vaut mieux que la décompression ne se fasse pas trop soudainement.

En général, l’apparition des douleurs se fera peu attendre à la suite de cette ponction. Dans quelques très rares cas, la grossesse pourrait continuer, sans que l’hydramnios se reproduise, du moins, en semblable quantité.

2° Traitement de l’hydramnios chronique. — A. Pendant la grossesse. — Le traitement sera avant tout, et presque exclusivement, palhogénique, c’est-à-dire qu’on traitera la cause dont relève l’hydramnios : syphilis (Voy. p. 7), etc. Par ailleurs, on maintiendra la femme au repos le plus possible, surtout s’il existe des menaces d’interruption de la grossesse. Il peut être bon de soumettre la malade au régime déchloruré (Voy. p. 37).

B. Pendant le travail. — La femme doit rester couchée, dès le début. Si la dilatation traine anormalement en longueur, il devient indiqué de rompre les membranes avant la dilatation complète, quand l’orifice cervical atteint une dimension de 5 à 7 ou 8 centimètres de diamètre. Cette rupture sera faite (Voy. p. 86) dans l’intervalle de deux contractions, et par un orifice aussi minuscule que possible, de façon à éviter la trop brusque sortie du liquide qui pourrait entraîner le cordon. En aide tentera, pendant que le liquide s’écoule, de diriger, au travers de l’abdomen, la tête fœtale vers l’excavation.

Il faut se souvenir que les femmes ayant eu de l’hydramnios seront plus exposées que les autres aux hémorragies de Ja délivrance par inertie utérine (Voy. p. 360).

Traitement de la mort du fœtus. — Nous ne nous occuperons ici que de la mort aseptique, la macération fœtale, celle que l’on observe pendant la grossesse, et surtout lorsque l’œuf est fermé ; la mort septique, la putréfaction fœtale, sera étudiée à propos des accidents de l’accouchement (Voy. p. 320).

Conduite à tenir en cas de fœtus mort et macéré. — A. Tant que l'oeuf n’est pas ouvert, la femme ne court aucun risque et peut vaquer à ses occupations ordinaires ; il riij a donc rien à faire qu’à lui recommander les soins d’hvgiène habituels (Voy. p. 4) et la laisser attendre l’apparition spontanée du travail. La provocation de