MALADIES DE L’ŒUF. — MORT DU FŒTUS

l’accouchement n’est, en pareil cas, nullement indiquée ; à vrai dire, elle est même contre-indiquée, pour deux raisons : d’abord, on risque de commettre une erreur de diagnostic et de faire venir, très avant terme, un enfant vivant mais non encore viable, que l’on croyait mort parce qu’on n’entendait pas les bruits du cœur ; en second lieu, l’accouchement provoqué expose, souvent, en pareil cas, à bien des mécomptes, en raison de l’inertie utérine.

B. Dés que l’oeuf est ouvert, la situation est complètement changée; l’infection, à vrai dire exceptionnelle avec un fœtus macéré, est cependant à craindre, et il faut, immédiatement, provoquer V accouchement (Voy. p. 191).

Pendant le travail, on attendra, au besoin en en accélérant la marche si elle était trop lente (Voy. p. 115), que la dilatation soit complète ; ceci fait, on laissera autant que possible l’expulsion se faire spontanément, les tentatives d’extraction artificielle devenant parfois très difficiles du fait de la friabilité des tissus fœtaux que l’on n’arrache que trop aisément par lambeaux.

Lors des couches, il faudra se méfier de la rétention, très fréquente en pareil cas, de la caduque, et recourir à V écouvillonnage (Voy. p. 377) de la cavité utérine, au moindre signe d’infection. Enfin on se souviendra que la cause habituelle de la mort du fœtus est la syphilis, et qu’en cas de doute il est prudent, en vue ou lors d’une grossesse ultérieure, de soumettre la femme au traitement spécifique (Voy. p. 7).

Traitement de la mort habituelle du fœtus au cours de la grossesse. — Quand une femme qui a déjà perdu plusieurs enfants vers une même époque, du septième au huitième mois par exemple, se trouve enceinte, il faut, tout d’abord, traiter la cause, évidente ou simplement probable, de cette série d’accidents. C’est dire qu’il y aura à instituer le régime lacté chez les albuminuriques (Voy. p. 35), et le traitement spécifique (Voy. p. 7) chez les syphilitiques; ce traitement sera même légitimement institué en cas de doute.

Quand on ne peut attribuer la mort habituelle à aucune cause définie, on est autorisé à pratiquer /’ accouchement provoqué (V oy . p. 191), dix à quinze jours environ avant l’époque où, d’ordinaire, le fœtus succombe. Cet accouchement prématuré donnera souvent un enfant vivant et viable quand il peut être fait vers le huitième mois; plus tôt, il n’en faut pas trop escompter les résultats.

L’accouchement provoqué est encore de mise dans les cas où la femme a tendance à dépasser le terme et qu’elle a déjà perdu un ou plusieurs enfants par grossesse prolongée.

30 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

Deux principes généraux doivent être posés au début de l’étude du traitement des vomissements incoercibles :

1° Quand les vomissements paraissent liés. a quelque lésion locale* c’est cette lésion qu’il s’agit tout d’abord de traiter. Laissant de côté les lésions de l’estomac étudiées en pathologie médicale, nous ne citerons ici que les lésions utérines : une ulcération du col serait cautérisée (Voy. Gijnéc.) ; une rétrodéviation serait redressée (Voy. Gynéc.); etc.

2° La thérapeutique médicamenteuse ne donne aucun résultat serieux; tout doit être ici question d’hygiène et de régime.

I. Conduite à tenir pendant la première période. — La femme vomit; elle maigrit, mais son état général reste assez satisfaisant; le pouls est au-dessous de 100; il ne se produit pas de complications. On dirigera ainsi le traitement:

A. Repos au lit. — Ce repos doit être absolu ; il y a, en outre* tout avantage à isoler la malade dans la limite du possible.

B. Évacuation de l’intestin. — Cette partie du traitement nous semble d’autant plus importante qu’on connaît bien actuellement le rôle étiologique de la constipation dans l’apparition des vomissements incoercibles. On commence par donner à la malade une entéroclyse de 4 à 6 litres de sérum physiologique; on essaie, en outre, de lui faire prendre, par voie bucccale, de l’eau de Sedlitz : un premier verre* puis un second au bout d’une demi-heure, puis un troisième encore une demi-heure plus tard, et au besoin un cinquième et un sixième ; la femme en vomit la plus grande partie, mais elle en garde chaque fois un peu, et cela finit par agir. Le premier déblayage effectué* on s’assurera, ensuite, d’une selle quotidienne à l’aide d’un lavement de 250 grammes d’huile d’olive.

C. Sédation du système nerveux. — L’isolement est le meilleur calmant ; on essaiera, en outre, du bromure à la dose de 4 à 6 grammes en lavements, de chloral surtout si la malade ne dort pas ; une bonne formule serait :

Hydrate de chloral 4 grammes.

Bromure de potassium 6 —

Laudanum de Sydenham XII gouttes.

Lait 150 grammes.

A prendre, le soir, en lavement tiède.

L' hyperexcitabilité stomacale sera combattue de deux façons : a. Par Y application de sacs de glace sur le creux épigastrique;

(3. Par des pulvérisations d'éther , en cette même région, à l’aide de l’appareil de Richardson, et que l'on répète plusieurs fois par jour. Enfin le pyrosis sera combattu par l’absorption de poudres alcalines (craie préparée, magnésie calcinée).

D. Régime alimentaire. — On commence par mettre la malade ci la diète absolue , pendant vingt-quatre à quarante-huit heures; durant ce temps, elle trompe sa soif en se rinçant fréquemment la bouche avec de l’eau aromatisée (au menthol), et en suçant des pelits morceaux de glace qu’elle doit cracher.

Après cette période de repos, on essaie de reprendre l’alimentation, et alors de deux choses l’une :

a. Ou bien il n’y a qu’intolérance relative, élective, et on peut alimenter la malade. — On lui conseillera, suivant son goût personnel, soit les liquides très chauds , soit les liquides glacés : lait, bouillon, jus de viande, grog, infusions de toute espèce (thé, café, menthe, anis, etc.). Ces liquides doivent toujours être pris par très faibles quantités : une ou deux cuillerées à la fois, même moins, s’il le faut. Parfois les aliments solides, surtout les bouillies un peu épaisses et les panades, sont mieux supportés que les liquides; à cet égard, il faut suivre le caprice de chaque malade.

(3. Ou bienil y aintolérance absolue pour tous les aliments. — La malade vomit, et toujours, tout ce qu’elle absorbe. Abandonnons alors complètement la voie buccale pour ne l’alimenter que parla voie rectale ; on y arrive de deux façons :

1° Par des lavements nutritifs (Voy. Précis de thérapeutique médicale) répétés matin et soir ;

2° Par des transfusions aqueuses, opérées ainsi que le conseille Bonnaire : une sonde à entéroclyse est introduite très profondément (40 à 50 centimètres) dans le côlon, tandis quela malade est couchée la tète basse et le siège surélevé ; par cette sonde, on fait passer, chaque jour, 1 litre d’une solution à 37° de 10 grammes de phosphate de soude dans 1 000 grammes d’eau bouillie; ce liquide, contenu dans un bock à peine surélevé par rapport au plan du lit, doit pénétrer avec la plus extrême lenteur , de façon à tomber pour ainsi dire goutte à goutte dans l’intestin, si bien que cette transfusion demande une heure pour être bien faite. De cette façon, l’intestin n’est pas incité à se contracter, et le liquide est totalement absorbé. Ce moyen est extrêmement précieux, puisqu’il permet d’hydrater largement la malade sans rien faire passer par l’estomac.

E. Injections sous-cutanées de sérum physiologique. — Ce très utile adjuvant, de mise dans tous les cas, devient indispensable quand la malade est soumise à la diète absolue; il faut, alors,

pratiquer, chaque jour, une injection sous-cutanée de 300 à 500 grammes de sérum physiologique. Cette quantité serait, s'il le fallait, portée à 1 000 grammes en deux doses.

F. Aération. — Quand les conditions le permettent, le séjour au grand air peut être extrêmement utile ; on le remplacera, dans la limite du possible, par une large aération de la chambre de la malade et par des inhalations d'oxygène répétées deux à trois fois par vingt-quatre heures.

Tout ce traitement triomphe des vomissements dans la grande majorité des cas ; il faut bien se souvenir qu’il y aura, même après la reprise de la santé, des rechutes momentanées, et que l’état gastro-intestinal de ces femmes doit rester l’objet d’une surveillance attentive et prolongée.