II. — Rétention lochiale

L’utérus se porte en rétroflexion, plus souvent en anléflexion, et se coudant au niveau du segment inférieur, empêche les lochies de s’écouler à l’extérieur. Cette lochiométrie se reconnaît : 1° à la suppression de l’écoulement; 2° à l’état de l’utérus qui est gros et mou ; 3° aux phénomènes généraux souvent assez intenses. L’indication thérapeutique est nette ; iJ faut :

1° Redresser l’utérus. — Le mieux est d’essayer d’y introduire l’index droit, tandis que la main gauche appuie, par l’abdo-

Fig. 169. — Différents modèles de drains utérins.

men, sur le corps utérin. Si l’on échoue, on met la femme en position obstétricale; une pince de Museux jetée sur la lèvre antérieure du col permet de l’abaisser à la vulve ; quelques grosses bougies de Hégar peuvent alors être passées au travers du canal cervical.

2° Vider la cavité utérine. — Le redressement a déjà donné issue à un flux de liquide plus ou moins altéré; on complète l’évacuation de l’utérus soit à l’aide d’une injection intra-utérine (Voy. p. 362), soit mieux encore par le curage digital (Voy. p. 65), suivi d’un attouchement iodé (Voy. p. 390).

3° Maintenir la perméabilité utérine. — C’est là le point le plus délicat. Théoriquement, le mieux pour assurer ce drainage est de placer un drain dans le col (fig. 169). Ce peut être soit un gros drain de caoutchouc, à paroi épaisses, de façon à ne

pas se laisser aplatir, et par lequel on pourra laver aisément l’utérus, si les lochies s’écoulent mal ; soit le drain métallique de Mouchotte,q\i'ii ne faut pas laisser en place plus d’un jour ou deux, de peur de provoquer du sphacèle du col et du segment inférieur. En pratique, ces drains remplissent souvent mal leur office ; on se contentera, alors, de tamponner V utérus , abaissé et nettoyé comme il a été dit plus haut, à l’aide d’une lanière sans fin de gaze stérilisée, large de trois à quatre travers de doigt, et dont on imbibe de teinture d’iode les 10 ou 20 premiers centimètres. Cette bande est conduite, au moyen d’une pince à pansement, d’abord dans les cornes, puis dans le corps, puis dans le col. Le tamponnement sera retiré au bout de douze à vingt-quatre heures; généralement, l’utérus a pu se redresser, sous son action, de façon à n’avoir plus besoin d’être drainé.