Conduite à tenir pendant la deuxième période

Ici, il n’y a pas à hésiter : il faut, dès que l’indication en existe, interrompre immédiatement la grossesse par avortement provoqué. Le seul point délicat consiste précisément à poser cette indication. Remarquons, tout d’abord, qu’il y a un groupe de femmes chez qui on interrompra la grossesse dès la première période : ce sont celles qui portent, déjà, quelque tare que la grossesse va aggraver: tuberculose, cardiopathie, albumine précoce et marquée, par exemple. Quand la femme est, en dehors de ces vomissements, exempte de toute maladie, on se basera sur les symptômes suivants: a. aggravation manifeste de l’état général, la malade vomissant tout, étant épuisée par une sialorrhée continuelle, ne dormant plus ; b. perte continuelle et marquée de poids (400 à 500 grammes par jour) malgré les injections du sérum; c. abaissement du taux des urines;

d. accélération permanente du pouls qui bat à 100 et au-dessus;

e. apparition de complications variées, au premier rang desquelles nous citerons l'ictère, puis l’albumine, les troubles oculaires, les névrites périphériques. En présence d’un pareil tableau, il n’y a pas à hésiter; quand un seul de ces signes existe, la question esl plus délicate, mais il est bien évidentque le sacrifice d’une grossesse, quelque pénible qu’il soit, ne saurait être mis en balance avec les risques de laisser mourir une femme. Quand l’avortement provoqué est décidé, — et tout praticien ne prendra une telle détermination qu’après s’être entouré, à moins de cas de force majeure, de l’avis d’un ou de deux confrères, — on commence par rédiger une consultation écrite, exposant les motifs qui commandent celte intervention, et dont chacun des consultants aura soin de conserver le double. Ceci fait, on se conduira différemment suivant l’urgence:

1° La femme est-elle en un état vraiment sérieux ? — Mieux vaut évacuer l’utérus par avortement brusqué (Voy. p. 42).

2° A-t-on le temps d’agir plus lentement ? — On peut tout d’abord essayer la méthode de Copeman : elle consiste à dilater le col à l’aide des bougies de Hégar (Voy. Gynéc.), puis à décoller, avec le doigt, le pôle inférieur de l’œuf, de l’orifice interne du col. Ce procédé, qui a parfois donné des résultats, a l’avantage de permettre à la grossesse de continuer son cours ; si, dès les vingt-quatre heures qui suivent cette intervention, aucune amélioration n’est survenue, il n’y a pas à attendre davantage, il faut pratiquer l’avortement provoqué.

Technique de l’avortement provoqué. — La femme est mise en position obstétricale; la vulve est rasée et soigneusement lavée à l’eau chaude et au savon, ainsi que le vagin, que l’on irrigue ensuite au moyen d’une injection d’eau oxygénée; enfin la vessie est évacuée par cathétérisme. Sauf chez les femmes particulièrement pusillanimes, toute anesthésie est inutile.

Une valve déprimant le périnée, on abaisse le col à la vulve à l’aide d’une pince de Museux, jetée sur la lèvre antérieure du museau de tanche. L’opération proprement dite va, dès lors, comprendre deux temps :

1° Dilatation du col. — Celte dilatation préalable peut être inutile, s’il s’agit d'une multipare à canal cervical béant. Chez la primipare, elle est indispensable. Le mieux est de la faire à l’aide des bougies de Hégar (Voy. Gynéc.), dont l’introduction est facilitée par le ramollissement gravidique. Si, pour une raison quelconque, cette dilatation extemporanée ne pouvait être réalisée, hypothèse bien exceptionnelle d’ailleurs, on se bornerait à poser à demeure dans le col une tige de laminaire (Voy. Gynéc.), remplacée au bout de douze heures par une seconde plus volumineuse, et, le lendemain matin, il devient aisé de compléter la dilatation aux bougies de Hégar.

2° Mise en place d’un baluon excitateur. — Dès que le col est suffisamment perméable, on introduit, dans l’utérus, le petit ballon de Champetier (fig. 3) plus volumineux et surtout beaucoup plus résistant que le trop fragile ballon de Tarnier. Ce petit ballon est placé (Voy. fig. 4) exactement de la même façon que le gros modèle (Voy. p. 50). Si l’on ne pouvait se procurer cet appareil, on pourrait y. suppléer par l’introduction in utero d’un tamponnement à la gaze stérilisée, imbibée d’un peu de teinture d’iode, et dont on bourre la partie inférieure de la cavité utérine et toute la cavité cervicale. On termine par une injection vaginale, et on place, sur la vulve, un pansement aseptique. La femme ne tarde pas à être prise de douleurs ;

Thérap. obstétr. et gynécolog. 3

34 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE,

au bout d’un temps variable, elle expulse son ballon, et l’œuf vient à

Fig. 3. — Le petit ballon de Champetier, tout gonflé, la pince porte-ballon et la seringue.

la suite ; il n’y a qu’à s’assurer que l’avortement est bien complet et qu’à le compléter, s’il est nécessaire, par le curage digital (Voy. p. 65).

Fig. 4. — Le petit ballon de Champetier, monté sur sa pince, et prêt à être introduit

in utero.

Si la fausse couche traîne en longueur, il faut, dès que la dilatation

le permet, procéder à Y avortement accéléré (Voy. p. 42), en évacuant l’utérus, sous anesthésie (de préférence à l’éther) soit au doigt, soit à l’aide d’une pince à faux germe.

On fera bien de toujours procéder, en terminant, à une soigneuse révision de la cavité utérine , pour la débarrasser par curettage (Voy. p. 393) des moindres débris qui auraient pu y rester; ces femmes sont, en effet, particulièrement désarmées contre la moindre infection.