II. — Phlegmon suppuré latéro-utérin

Quand la collection suppure, l’état général est notoirement plus affecté: la courbe thermique décrit de fortes oscillations, les frissons se répètent ; la malade souffre beaucoup et ne peut reposer.

L'examen local montre que l’inflammation siège soit dans le ligament, soit dans la gaine hypogastrique.

1° Phlegmon du ligament large. — Il y a de la défense musculaire au niveau de la région hypogastrique ; le palper est extrêmement douloureux ; il montre l’empâtement de l’une des fosses iliaques. Un plastron œdémateux plus ou moins étendu annonce qu’il y a du pus dans la profondeur. A ce moment, il convient d’ouvrir cette collection. Cette ouverture se fait par laparotomie latérale.

La malade étant endormie, on désinfecte, à la teinture d’iode (Voy. p. ~2), de façon à ne point traumatiser une région aussi enflammée, les téguments sous-ombilicaux. On fait alors au bistouri une incision longue de 10 à 12 centimètres environ , parallèle à V arcade de Fallope , et située à deux travers de doigt au-dessus d’elle. Cette incision est faite prudemment, de façon à ouvrir les différents plans successivement. Parfois, le pus s’est infiltré dans ces couches superficielles, et rapidement le bistouri lui donne issue : en pareil cas, des adhérences isolent le foyer du reste de la grande cavité péritonéale. S’il n’en est pas ainsi, il convient de ne pas ouvrir la séreuse abdominale, mais de cheminer vers l’abcès, par voie sous -peritoneale. Pource faire, un aide écarte, au moyen des écarteurs de Farabeuf, les deux lèvres de la plaie abdominale ; le péritoine pariétal, qui n’a pas été ouvert apparaît dans le fond de celte brèche ; à l’aide d’une compresse, .on en décolle le cul-de-sac, sur une hauteur de plusieurs centimètres, et on le confie à l’écarteur qui maintient la lèvre supérieure. Le foyer étant mis à nu, il n’y a plus qu’à l'ouvrir largement au bistouri. Que l’on ait passé par voie trans ou sous-péritonéale, le phlegmon doit toujours être largement incisé; du pus s’en écoule souvent en grande abondance ; on l’éponge, à mesure, à l’aide de compresses de gaze ; il est tout à fait inutile de faire des lavages dans cette poche ; on se borne à y placer deux forts drains de caoutchouc, puis on rétrécit la brèche opératoire, au moyen de quelques crins de Florence. Un large pansement absorbant (compresses et ouate hydrophile) termine l’intervention ; il sera renouvelé matin et soir. Les drains seront laissés en place tant que l’écoulement purulent persiste ; quand celui-ci se réduit à très peu de chose, il est facile d’aider à la cicatrisation du foyer en y introduisant deux fois par jour des mèches imbibées de bouillon lactique (Voy. p. 387).

2° Phlegmon de la gaine hypogastrique. — Les

symptômes généraux sont les mêmes, mais c’est par le vagin que le pus tend à se faire jour ; il n’y a que peu de défense abdomi-

PELVI-PÉRITONITE PUERPÉRALE.

nale, pas de plastron hypogastrique ; mais le toucher montre qu’un des culs-de-sac latéro-postérieurs est très douloureux, chaud, œdématié, parfois même déprimé. C’est donc là qu’il faut ouvrir , grâce à la colpotomie (Voy. p. 400). Cette opération est calquée sur celle que l’on fait en cas de pelvi-péritonite : tout au plus peut-on dire que l’incision doit en être un peu latéralisée.

§ 4. — TRAITEMENT DES PÉRITONITES PUERPÉRALES.

La péritonite puerpérale peut être localisée au bassin et à la région basse de l’abdomen, c’est la pelvi-péritonite, ou généralisée à toute la cavité abdominale.