EXAMEN

Voyons maintenant comment on devra examiner la malade.

1° Palpation abdominale. — Cette palpation sera faite dans certaines conditions, il sera indispensable, tout d’abord, de faire vider la vessie à la malade, car bien des erreurs ou des difficultés de diagnostic sont dues à la distension de ce réservoir. On aura soin de faire respirer largement la patiente, en l’interrogeant et en lui causant au besoin pour détourner son attention de l’examen, afin qu’elle ne raidisse pas sa paroi abdominale.

Après s’être réchauffé les mains, si besoin est, on palperalargement l’abdomen, en commençant par les régions supérieures, pour rechercher le rein mobile; puis on explorera la région basse en insistant sur les régions sus-pubiennes et sur les fosses iliaques. Si la malade se défend, on peut par un léger massage de la paroi rendre souvent l’exploration plus facile.

La percussion ne sera pas négligée ; elle sera utile dans certains cas de tumeurs liquides ou de tympanisme abdominal.

2° Toucher vaginal. — Le toucher est absolument indispensable dans tout examen gynécologique, mais il est tout à fait illusoire s'il n'est pas accompagné du palper combiné. Nous ne le décrirons pas à part.

3° Toucher et palper combinés. — Ce mode d’examen (fig. 176) doit être pratiqué avec la plus grande douceur. Il faut habituer la malade à l’examen, et peu à peu on arrive, en déprimant progressivement la paroi abdominale, à sentir tout ce que l’on désire rechercher. Dans un toucher -palper combiné , c'est la main abdominale qui doit travailler le plus.