MASSAGE
Le massage, — ou la kinésithérapie (Stapfer), qui comprend le massage et la gymnastique associés, — est employé dans nombre d’affections gynécologiques chroniques : œdèmes, infiltrations et sclérose dutissucellulairepelvien, adhérences utérinesetpéri-utérines, déviations utérines, prolapsus, relâchement des ligaments. On demande au massage bien fait de décongestionner l’utérus, de faire résorber les exsudats du tissu cellulaire, de relâcher les adhérences, de tonifier les ligaments musculaires de l’utérus.
Le massage gynécologique, qui comprend diverses manœuvres abdominales ou vaginales sur lesquelles je ne puis m’étendre ici, doit être proscrit dans les inflammations aiguës ou lorsqu’il y aune collection suppurée.
11 ne doit être pratiqué que par un médecin.
EAUX MINÉRALES
Diverses stations d’eaux minérales (1) ou thermales offrent des ressources à la thérapeutique gynécologique. Que peut-on leur demander ?
De modifier l’état général, l’état diathésique et la nutrition, d’agir sur le système nerveux ou sur la circulation, —et, par là, d’amender ou faire disparaître les troubles causés ou influencés par un état
(1) On classe volontiers les eaux minérales d’après leur composition chimique. Cette classification est loin d’être parfaite : la minéralisation est souvent, malgré la prédominance de tel ou tel élément chimique, très complexe, de sorte que des eaux classées dans un même groupe ne sont pas identiques, et que beaucoup d’entre elles peuvent, en raison de lamultiplicité de leurs principes constitutifs, être classées à la fois dans plusieurs groupes. D’autre part, la composition chimique n’est pas — à beaucoup près — le seul facteur de l’action thérapeutique des eaux; elle n’est même peut-être souvent pas le principal : il faut aussi tenir grand compte de leur thermalité, de leur radioactivité, de l’état ionique des éléments, etc., sans parler de leurs divers modes d’emploi, qui permettent parfois d’obtenir, avec une même eau, des actions différentes. Le climat et l’altitude de la station peuvent aussi jouer un rôle dans la cure. En réalité, l’appréciation de la valeur thérapeutique des eaux minérales ne doit pas être basée simplement sur leur composition chimique, mais avant tout sur l’observation clinique et sur l’expérience.
Thérap. obstétr, et gynécolog-
général ou diathésique, par des conditions circulatoires ou par un fonctionnement nerveux défectueux.
Les indications des cures hydrominérales ou thermales en gynécologie sont : 1° les états congestifs chroniques, la subinvolution de l’utérus ; 2° les inflammations chroniques de l’utérus, de ses annexes ou du tissu cellulaire pelvien (métrites, annexites, paramétrites chroniques), lorsque toute poussée aigue a depuis longtemps disparu et qu'il n'y a pas de collection suppurée ; 3° les aménorrhées dépendant d’un état général, certaines dysménorrhées, enfin la leucorrhée, la stérilité, surtout lorsqu’elles sont sous la dépendance d’un état général ; 4° les fibromes utérins.
Le traitement bien dirigé permet d’obtenir souvent des améliorations ou des guérisons, de diminuer ou faire disparaître l’engorgement de l’utérus ou des annexes, de faire résorber les exsudats, disparaître les infiltrations du tissu cellulaire pelvien, les phénomènes douloureux ou congestifs, les hémorragies, les pertes blanches, de relever l’état général. Les eaux sont surtout indiquées dans les cas où une diathèse (lymphatisme, scrofule, arthritisme, névropathie) entretient, à la suite d’une inflammation utérine ou péri-utérine, une tendance à la chronicité et la persistance de troubles tels que congestion utérine, métrorragies, leucorrhée, phénomènes douloureux ou nerveux.
Le choix de la station où il convient d’envoyer ces malades ne saurait être formulé en règles absolument précises, car il ne dépend pas seulement de la maladie, mais surtout de la malade, de son état général et diathésique, de la modalité de ses réactions physiologiques et pathologiques, de la prédominance clinique de tel ou tel ordre de phénomènes (douleur, hémorragies, leucorrhée), — sans parler des contingences ou commodités personnelles, avec lesquelles, dans la pratique, on est bien obligé de compter.
Parmi les stations où l’on traite les affections utérines ou périutérines, une première classe comprend les eaux sédatives et calmantes : elles conviennent aux femmes nerveuses, excitables, aux névralgiques, aux malades ayant des affections douloureuses ou congestives, à celles qui font facilement des poussées congestives et hémorragiques, aux arthritiques. Le type en est réalisé par les eaux
HYPERTHERMALES FAIBLEMENT MINÉRALISÉES, dont les plus Connues dans le
traitement des affections gynécologiques sont Néris, Luxeuil , Plombières, Bains-les-Bains en France, et Ragatz en Suisse (1). Certaines
(1) Néris (Allier) : eaux thermales (39» à 52°, 5 G.), radio-actives, employées en bains, piscines, douches, irrigations, étuves, boisson. Saison : 15 mai-30 septembre.
Luxeuil (Haute-Saône) : eaux thermales (29° à 60°), très légèrement chlorurées ; il y a
EAUX MINÉRALES
eaux chlorurées sodiques faibles et chaudes, comme Bourbon-Lancy et Saint-Gervais, peuvent être rangées aussi dans cette classe (1).
(Jne deuxième classe comprend, au contraire, les eaux excitantes ou stimulantes, qui agissent, disent Landouzy et Carnot (2), «en provoquant d’abord un mouvement fluxionnaire, qui se traduit parla congestion du petit bassin, le réveil des douleurs, l’abondance des écoulements, qui sollicite, par conséquent, les réactions, et ne produit qu’à la suite de cette poussée l’action résolutive cherchée ; 1 s’agit donc là d’une méthode congestive... Ces eaux stimulent encore les fonctions générales, les appareils nerveux, sanguin, digestif, et améliorent, par là même, considérablement les malades atones et déprimées. »
Elles conviennent aux inflammations chroniques torpides , sans trop de tendance aux poussées congestives et hémorragiques, aux femmes lymphatiques ou scrofuleuses.
Ce sont tout d’abord les eaux chlorurées sodiques fortes, c’est-àdire, par ordre décroissant de minéralisation, Rheinfelden , Biarritz , Salies-de-Bcarn, Bex-les- Bains, Nauheim , Salins (Jura) (3). Les plus
aussi des sources lièdes légèrement ferrugineuses et manganésiennes. Bains, piscines, douches, irrigations, boisson.
Plombières (Vosges): eaux thermales [Source des -Dames, 52° C. ; certaines sources ont jusqu’à 71° G.; il y a aussi des sources froides (Source Alliot)], peu minéralisées, très radioactives. Bains, douches, irrigations, piscines, étuves, boisson. Saison : 15 mai-30 septembre.
Bains-les-Bains (Vosges) : eaux thermales (30° à 50°), peu minéralisées, très radio-actives. Emploi et indications comme Plombières. Saison : 15 mai-30 septembre.
Ragatz-Pfæfers (Canton de Saint-Gall, Suisse) : eaux thermales (37® G.), peu minéralisées, radio-actives. Bains de baignoire et de piscine, douches, boisson. Altitude : 521 mètres (Ragatz), 635 mètres (Pfæfers). Climat sédatif et doux, protégé par les montagnes contre les vents. Saison : mi-mai à mi-octobre (Ragatz), fin mai à fin septembre (Pfæfers).
Notons que Plombières et Bains s’étant surtout spécialisés pour les affections de l’intestin, il est naturel de les réserver plutôt aux malades qui souffrent en même temps et surtout de leur intestin (entérite muco-membraneuse, douleurs intestinales spasmodiques), ce qui est loin d’être rare dans les affections gynécologiques.
(1) Bourbon-Lancy (Saône-et-Loire) : eaux thermales (47 à 58° C.), peu minéralisées, chlorurées sodiques faibles (lsr,28 par litre), radio-actives et très riches en gaz rares. Bains, piscines, douches, étuves, boisson. Saison : 15 mai-ler octobre.
Sainl-Gervais-les-Bains (Haute-Savoie): eaux thermales (39° à 40°), chlorurées sodiques faibles (l«r,70 par litre), sulfatées, faiblement sulfureuses. Bains, douches, pulvérisations, boisson. Altitude : 610 mètres.
(2) Voy. Crcnothérapie, in Bibliothèque de Thérapeutique Gilrert et Carnot.
(3) Rheinfelden (Suisse), au bord du Rhin : eaux chlorurées sodiques les plus minéralisées d’Europe (302 grammes de chlorure de sodium par litre). Eaux mères. Bains, douches, injections, compresses. Saison : ler mai-15 octobre.
Biarritz (Basses-Pyrénées) : eaux chlorurées sodiques fortes (295 grammes pour 1000) rès légèrement bromo-iodurées, amenées de Briscous. Etablissement ouvert toute l’année.
Salies-de-Béarn (Basses-Pyrénées) : eaux froides, chlorurées sodiques fortes (229 grammes pour 1 000), légèrement bromo-iodurées. Eaux mères, où les substances bromo-iodurées sont concentrées. Bains, douches, irrigations, compresses d’eaux mères. Etablissement ouvert partiellement toute l’année.
Bex-les-Bains (canton de Vaud, Suisse) : eaux froides, chlorurées sodiques fortes
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minéralisées de ces eaux, Rheinfelden, Salies-de-Béarn, Bex, sont tellement salées qu’on les dilue, pour les bains, avec de l’eau douce, afin que ceux-ci n’aient pas une action trop excitante : on augmente, au cours de lacure, le degré de salure, plus ou moins, suivant les cas et la tolérance du sujet. De plus, on rend l’action des eaux de Salies de-Béarnou de Salins (Jura) moins excitante, et même sédative, par l’adjonction d'eaux mcres qui sont notablement bromurées. Le mode d’emploi de ces eaux demande, on le voit, à être réglé et surveillé dans chaque cas par le médecin.
C’est à ces eaux chlorurées sodiques fortes, Salies-de-Béarn, Bex, Salins (Jurà), ou à Kreuznach, dont la minéralisation est déjà bien moindre, qu’on s’adresse dans le traitement des fibromes utérins. Lacure bien dirigée de Salies-de-Béarn ou de Salins (Jura) peut exercer dans cette affection une action tonique, décongestionnante et résolutive, dont les résultats sont parfois excellents : on observe la disparition de la métrite et de la gangue inflammatoire concomitante, la diminution des hémorragies, et même la diminution de volume de Ja tumeur, dontil serait cependant chimérique d’escompter la disparition complète.
Dans le traitement des inflammations chroniques utérines ou périutérines, lorsqu’on craint un effet trop excitant des eaux chloru-, rées sodiques fortes, on peut leur préférer les eaux chlorurées sodiques moyennes (c’est-à-dire moins fortes que les précédentes), comme Salins- Moutier s, Kreuznach , Bourbonne-les- Bains (1) ou même des eaux chlorurées sodiques faibles telles que Bourbon- V Archambault ou Saint- Sectaire (2).
On emploie aussi les eaux chlorurées et iodurées comme Chattes (3).
(156 grammes pour 1000) et sulfatées calciques, obtenues par lixiviation de roches salines. Bains.
Nauheim (Allemagne) : eaux chlorurées sodiques bien moins minéralisées que les précédentes (29sr,3 de chlorure de sodium pour 1000).
Salins (Jura) : eaux froides chlorurées sodiques (228r,75 pour 1 000), bromurées. Bains, piscine, douches, applications locales d’eaux mères. Eau diluée en boisson.
(1) Salins-Moutiers (Savoie) : eaux chaudes (35° C.), chlorurées sodiques (10sr,7 par litre), carbo-gazeuses. Bains, piscine à eau courante, boisson.
Kreuznach (Allemagne) : eaux chlorurées sodiques (14-«r, 1 par litre).
Bourbonne-les- Bains (Haute-Marne) : eaux thermales (42°, 8 à 65», 5 C.), chlorurées sodiques (5er,20 par litre), lithinées, très analogues à celles de Wiesbaden, mais supérieures à celles-ci par leur teneur bien plus grande en brome etèn lithium. Bains, douches, irrigations vaginales, étuves, boisson ; eaux mères.
(2) Bourbon-i Archambault (Allier) : eaux thermales (52° G.), chlorurées sodiques (2er,24 par litre), bicarbonatées mixtes, bromurées. Boisson, bains de baignoire et de piscine, douches, irrigations vaginales, bains d’étuve. Saison : 15 mai-ler octobre.
Saint-Nectaire (Puy-de-Dôme) : eaux froides et chaudes (10° à 45°), chlorurées sodiques (2 grammes par litre), bicarbonatées, gazeuses. Boisson, bains, douches. Saison :
15 mai-30 septembre.
(3) Challes (Savoie) : eaux froides chloro-iodo-bromurées, sulfurées sodiques. Boisson, bains, douches.
EAUX MINÉRALES
Lorsque c’est l’élément catarrhal qui domine, on recourt volontiers aux eaux sulfureuses : en gynécologie, on s’adresse surtout à Saint-Sauveur, dont l’action n’estpastrop excitante et est même sédative : Eaux-Chaudes , Vernet peuvent en être rapprochés. On peut citer encore Cauterets, Ax, Luchon, Uriage, Lavey-les-Bains , Aix-les- Bains fl).
Bien d’autres eaux encore peuvent rendre service aux femmes atteintes d’affections génitales. Les eaux ferrugineuses ( Forges-les - Eaux, Bussang, Renlaigue, Orezza, Spa (2), etc.) conviennent aux cas d’aménorrhée qui dépendent de la chlorose ou de l’anémie ; les eaux arsenicales de La Bourboule (3), tout comme les chlorurées sodiques (Salins-Moutiers, etc.) ou les bains de mer, conviennent à ceux qui dépendent du lymphatisme ou de la scrofule ; lorsque l’aménorrhée dépend de l’obésité, on envoie la malade à Brides, Châtel- Guyon , Tarasp, Kissingen ou Marienbad (4).
(1) Saint- Sauveur (Hautes-Pyrénées) : eaux chaudes (30° à 74°) sulfurées sodiques, peu minéralisées. Bains, douches.
Eaux-Chaudes (Basses-Pyrénées) : eaux chaudes (35° à 36°) et froides, sulfurées sodiques. Boisson, bains, douches.
Vernet (Pyrénées-Orientales) : eaux variant de 8° à 68° C., sulfurées sodiques. Climat de montagne.
Cauterets (Hautes-Pyrénées) : eaux chaudes (24° à 56°), sulfurées sodiques. Boisson, bains, piscines, douches, etc.
Ax (Ariège) : eaux froides et chaudes, sulfurées sodiques. Boisson, bains, douches, étuves.
Luchon (Haute-Garonne) : eaux froides et chaudes (17° k 68°), sulfurées sodiques. Bains, piscines, douches, étuves, boisson, etc.
Uriage (Isère) : eaux tièdes chlorurées sodiques et hydrosulfurées. Boisson, bains, douches, etc.
Lavey-les-Bains (canton de Vaud, Suisse), au bord du Rhône : eaux hyperthermales (51° à 52° G.), sulfatées mixtes, chlorurées sodiques faibles, hydrosulfurées. Boisson, bains, douches. Eaux mères provenant des salines du Bévieux, à Bex, et bromo-iodurées. Saison : 15 mai-ler octobre.
Aix-les-Bains (Savoie) : eaux chaudes (45° à 47°) hydrosulfurées, calciques. Bains, piscines, douches, étuves, etc.
(2) Forges-les-Eaux (Seine-Inférieure) : eaux froides, crénatées ferrugineuses. Boisson, bains, douches. Saison : 1er juin-ler octobre.
Bussang (Vosges) : eaux froides, bicarbonatées, ferrugineuses (crénate et arséniate de fer), gazeuses. Boisson, bains.
Renlaigue (Puy-de-Dôme) : eaux froides, bicarbonatées, ferrugineuses (carbonate de fer). Boisson.
Orezza (Corse) : eaux froides, ferrugineuses (carbonate de fer), gazeuses. Boisson.
Spa (Belgique) : eaux froides, bicarbonatées, ferrugineuses, gazeuses. Boisson, bains, douches.
(3) La Bourboule (Puy-de-Dôme) : eaux thermales (56°), chlorurées, bicarbonatées, arsenicales. Saison : 25 mai-ler octobre.
(4 ) Brides-les-Bains (Savoie) : eaux thermales (35° C.), chlorurées sodiques, sulfatées mixtes, ayant une action laxative. Boisson, bains, piscine à eau courante, étuves, douches. Saison :15 mai-lcr octobre.
Châtel-Guyon (Puy-de-Dôme) : eaux tièdes et chaudes (20° à 38°), bicarbonatées mixtes chlorurées sodiques et magnésiennes, légèrement ferrugineuses, carbo-gazeuses. Laxatives. Boisson, bains, piscine à eau courante, douches, etc. Saison : 1er mai-31 octobre.
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Enfin il me suffit de rappeler les services que les eaux alcalines (Vais, Vichy, etc.) rendent dans les troubles dyspeptiques si fréquents dans les affections gynécologiques, ceux des eaux diurétiques, telles queÉvian, Vittel, Contrexévi lie, lorsqu’on veut faireurinerabondamment des femmes pléthoriques et hypertendues comme on en voit souvent à la ménopause, enfin ceux des eaux purgatives (Carabana, Villacabras, Rubinat, Hunyadi Janos, Montmirail) dans une foule de circonstances.
Remarquons que la richesse et la grande variété des eaux minérales en France permettent de répondre à toutes les indications, et que, de ce fait, nous ne sommes pas obligés en principe d’envoyer nos malades à des stations étrangères.
Tarasp (Grisons, Suisse) : eaux froides, bicarbonatées, chlorurées, sulfatées, ferrugineuses. Légèrement purgatives.
Kissingen (Bavière) : eaux froides, chlorurées sodiques, ferrugineuses, carbo-gazeuses. Boisson, bains. Saison : ler mai-ler octobre.
Marienbad (Bohème) : eaux froides, bicarbonatées, sulfatées chlorurées sodiques, ferrugineuses, carbo-gazeuses.
