TROUBLES FONCTIONNELS
Troubles congestifs : Congestion utérine.
Écoulements génitaux pathologiques : Leucorrhée. Métrorragie.
Troubles menstruels : Ménorragie. Aménorrhée. Dysménorrhée.
Troubles nerveux : Prurit vulvaire. Vaginisme. Névralgies utéroovariennes. Coccygodynie. Nymphomanie. Psychopathies.
Stérilité.
Insuffisance ovarienne.
PREMIÈRE CLASSE
TROUBLES CONGESTIFS.
CONGESTION UTÉRINE
La congestion utérine, admise par les anciens gynécologues (Aran, Courty), a été confondue par beaucoup de ceux de la période contemporaine dans le cadre de la métrite. Cependant divers gynécologues, Doléris, Richelot, A. Siredey notamment, l’ont réhabilitée : certes la congestion utérine est souvent liée à de la métrite ou se complique secondairement d’infection et de métrite ; mais il y a des états congestifs qui paraissent indépendants de toute infection.
Ils donnent lieu à des phénomènes douloureux ou à des phénomènes hémorragiques, les uns ou les autres prédominants suivant les cas, mais sans fièvre ni aucun signe général ou local d’infection utérine ou péri-utérine. On observe alors des sensations de pesanteur dans le bas-ventre, les reins et la région périnéale, ou même de véritables douleurs avec irradiations, souvent accompagnées de leucorrhée et parfois de troubles dyspeptiques, de malaise général ; l’exploration révèle un utérus augmenté de volume, mou, plus sensible ; le col est souvent turgescent, violacé ; les culs-de-sac vaginaux ont parfois quelque sensibilité, mais restent libres. Ces accidents, qui apparaissent souvent quelques jours avant les règles, s’apaisent en général lorsque le sang s’écoule. D’autres fois, ce sont des phénomènes hémorragiques qui dominent : règles abondantes ou de durée
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exagérée, véritables ménorragies, ou métrorragies intermenstruelles.
Ces troubles congestifs apparaissent particulièrement à la puberté ou à la ménopause, donnant souvent lieu aux ménorragies des jeunes filles ou aux métrorragies de la ménopause, et ils peuvent s’observer aux différentes époques de la période d’activité génitale, par poussées de fréquence et de durée très variables. Lorsque la congestion a une durée prolongée, elle peut aboutir à des altérations de l’organe : la sclérose utérine (Voy. Affections de Vutêrus). Notons d’ailleurs que bien souvent elle se complique, à un moment donné, d’infection et de métrite.
La grande cause de la congestion utérine est le neuro-arthritisme : ces femmes ont souvent d’autres manifestations de la diathèse, des migraines, des névralgies, des dermatoses, des hémorroïdes, des poussées congestives, etc. Beaucoup, surtout à la ménopause, sont pléthoriques et obèses. Quant aux causes occasionnelles de la congestion utérine, on en a signalé une foule : la fatigue, ou inversement l’immobilité exagérée, l’abus de la station debout, de la marche, des sports, les longs voyages, les excès de coït, les bains trop chauds ou quelquefois trop froids, les bains sulfureux, les cures aux eaux chlorurées sodiques fortes, le séjour à la mer ou à une haute altitude, les écarts d’alimentation, la constipation, etc. La subinvolution de l’utérus après l’accouchement joue aussi un rôle.
Je n’ai eu ici en vue que la congestion utérine primitive : on voit aussi des congestions utérines secondaires , dans des maladies qui déterminent une stase circulatoire, ou bien de l’hypertension, dans les affections cardiaques, dans l’artériosclérose, dans certaines affections du foie, dans les maladies des reins ; on les observe aussi dans des maladies infectieuses (fièvre typhoïde, variole, grippe, etc.). Enfin, il est à peine besoin de rappeler que la congestion utérine est habituelle ou fréquente dans beaucoup d’affections utérines ou péri-utérines : métrite, fibromes, déviations, etc.
Traitement. — 11 comporte d’abord des règles d’hygiène, applicables également à la prophylaxie des poussées congestives chez les femmes qui y sont exposées.
il faut éviter les repas trop copieux, les mets excitants et épicés, le vin, surtout les vins généreux, les boissons alcooliques, les aliments facilement riches en toxines ; ne pas trop manger de viande, et pas le soir. Ne pas abuser, sous prétexte de métrorragies et d’anémie, des médicaments toniques, des ferrugineux, qui peuvent avoir une action trop excitante.
CONGESTION UTÉRINE
Le corset, la ceinture ne devront pas être trop serrés, pour ne pas gêner la circulation abdominale.
De même il faut éviter la constipation, veiller à la régularité des garde-robes en employant, s’il en est besoin, les lavements, les laxatifs, les purgatifs salins ou les eaux minérales purgatives, l’huile de ricin.
On évitera le séjour à la mer ou dans les hautes altitudes (audessus de 1000 ou 1200 mètres). La femme ne devra pas se fatiguer, abuser des sports, des marches prolongées, des longues courses en voiture et automobile ; mais, sauf pendant les règles, les hémorragies ou les poussées aiguës, où elle restera au lit, elle ne devra pas non plus se confiner dans l’immobilité complète, et elle prendra un exercice modéré.
On recommande encore les bains courts et pas trop chauds (35° ou 36° au plus), les frictions aromatiques sur tout le corps, les massages généraux. Bien entendu, l’état diathésique peut fournir encore d’autres indications.
Lorsqu’une femme présente de la congestion utérine, quel traitement associer aux préceptes hygiéniques qui précèdent ?
Les rapports sexuels devront être évités. On pourra prescrire des préparations d’hamamelis, d’hydrastis, de viburnum ; chez les femmes sujettes à des congestions périodiques exagérées à l’époque de leurs règles et à des ménorragies, on fera commencer l’usage de ces médicaments une semaine avant les règles. Pendant celles-ci, la femme gardera le repos.
Pour diminuer la congestion de l’utérus, on recourt couramment aux grandes irrigations vaginales chaudes à 48° ou aux lavements chauds, dont nous reparlerons plus longuement à propos du traitement des salpingo-ovarites et, d’autre part, à l’application sur le col, dans le vagin, de tampons d’ouate stérile imbibés de glycérine, qu’on laisse une douzaine d’neures, au bout desquelles la femme les retire, en tirant sur le fil dont est muni le tampon . La glycérine jouit d’un pouvoir exosmotique considérable; elle attire l’eau des tissus et réalise une véritable saignée blanche , une saignée séreuse, grâce à laquelle se dégorge l’utérus. On associe fréquemment à la glycérine divers médicaments, notamment le thigénol (10 grammes pour 40 grammes de glycérine).
Aujourd’hui on emploie beaucoup, à ia place des tampons glycérinés, les ovules à, la glycérine solidifiée, simples oü avec incorporation de divers médicaments (thigénol, etc.), qu’on trouve tout préparés dans le commerce. La femme s’introduit elle-même l’ovule dans le vagin, le soir en se couchant, et le laisse fondre.
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La femme qui porte un tampon glycérine ou un ovule doit bien se garnir la vulve, en raison de l’abondant écoulement qu’il provoque.
Lors des poussées congestives, on cherche à décongestionner l’utérus en pratiquant aseptiquement des scarifications du col :
on peut se servir pour cela d’un bistouri, mais on fait plutôt usage des carificateurs spéciaux (fi g. 202) .
Pour en obtenir une émission sanguine suffisante, on peut les combinera l’emploi de la ventouse de Bier, appliquée sur le col, avant ou après la scarification.
On n’emploie plus aujourd’hui les sangsues sur le col, mais on peut en appliquer sur la paroi abdominale.
Enfin rappelons l’emploi des moyens calmants pour combattre la douleur (compresses chaudes sur le ventre, lavements laudanisés — avec XX à XXX gouttes de laudanum de Sydenham, etc.) Quant aux moyens usités pour combattre les métrorragies, je les ai étudiés ailleurs (Voy. Métrorragie, p. 476).
DEUXIÈME CLASSE
iljjf ÉCOULEMENTS GÉNITAUX PATHOLOGIQUES.
LEUCORRHÉE.
Fi?. 202.
Scarificateurs du col utérin.
Sous ce nom, ou sous ceux de flueurs blanches, de pertes blanches, on désigne tous les écoulements des organes génitaux qui sont incolores, ou blancs, ou jaunes, ou d’un jaune verdâtre, — en un mot tous ceux qui ne sont pas rouges ni constitués par du sang.
Beaucoup de femmes « perdent en blanc » plus ou moins déjà étant jeunes filles et encore vierges, et continuent ensuite, parfois pendant toute leur existence. C’est que les pertes blanches sont loin d’être toujours en rapport avec une maladie génitale. A l’état phy-
LE U CO RïtHÉE .
siologique, les glandes de la muqueuse utérine sécrètent, et l’expulsion de quelques mucosités de temps à autre par le vagin est un phénomène absolument normal, surtout avant ou après les règles. Chez nombre de femmes ayant pourtant les organes génitaux sains, ces sécrétions sont exagérées, abondantes; il y a véritablement leucorrhée, et cela s’observe sous l’influence de divers états généraux, comme l’anémie, la chlorose, ou ces états constitutionnels auxquels on donne le nom de lymphatisme, d’herpétisme, d’arthritisme.
Quand la leucorrhée existe en dehors de toute infection des organes génitaux, le liquide est clair, limpide ou blanchâtre.
Lorsque les pertes sont jaunes, muco-purulentes, et surtout d’un jaune verdâtre, ce caractère doit faire admettre leur infection plus ou moins marquée, mais cette leucorrhée des infections génitales peut elle-même être exagérée en quantité ou en durée sous l’influence d’un état général. La leucorrhée est habituelle dans les métrites, les vulvo-vaginites, fréquente dans les déviations utérines, les prolapsus et les fibromes utérins, où elle est sans doute généralement la conséquence d’un certain degré de congestion ou de métrite associée. Dans le cancer utérin, la leucorrhée est assez rapidement remplacée par des écoulements roussâtres, sanguinolents, ichoreux, d’un caractère notablement différent.
D’une manière générale, que les écoulements soient clairs ou mucopurulents, ceux qui proviennent des sécrétions du col utérin sont épais, formés de glaires visqueuses et filantes. Ceux provenant du corps utérin sont abondants et assez liquides. C’est à ces derniers que se rattache la variété désignée sous le nom d’HYDRORRHÉE, formée par un écoulement liquide, séreux, ressemblant à de l’eau, et que l’on peut observer dans les fibromes utérins, au début du cancer du corps de l’utérus, ou enfin pendant la grossesse comme conséquence, semble-t-il, d’endométrite ( hydrorrhée déciduale ).
Traitement. — La leucorrhée simple, non jaunâtre, liée à un état général, est combattue par des injections vaginales astringentes, à l’alun, au tanin, à la décoction d’écorce de chêne (Voy. p. 429). Les injections au permanganate de potasse (Voy. p. 429) donnent aussi de bons résultats et sont d’autant plus recommandables que parfois des écoulements leucorrhéiques plus ou moins constitutionnels s’infectent secondairement dans le vagin.
Ce sont ces injections vaginales au permanganate qui sont les plus recommandables dans les pertes blanches liées à de l’infection, de la métrite ou de la vulvo-vaginite.
Mais ce traitement local astringent ou antiseptique est souvent insuffisant : sous l'influence des injections répétées chaque jour, au
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besoin matin et soir, les femmes perdent souvent moins et sont moins gênées ; mais, pour peu qu’elles se relâchent et négligent leurs injections, la leucorrhée reparaît. Il y a lieu d’instituer en outre un traitement s’adressant à la cause de la leucorrhée : s’il y a une affection locale, une vaginite ou de la métrite par exemple, on la traitera. De même, si les pertes blanches dépendent de l’état général, on s’efforcera de modifier celui-ci. Une cure à certaines eaux sulfureuses sédatives (Saint-Sauveur, Eaux-Chaudes, Vernet) peut être utile chez les lymphatiques et les herpétiques. Les bains aux eaux chlorurées sodiques (Bourbonne-les-Bains, Bourbon- Lancy, Saint-Nectaire) ou chlorurées et iodurées (Challes) peuvent rendre service chez les lymphatiques et dans la scrofule torpide. A la chlorose, à l’anémie s’adressent les eaux ferrugineuses (Forges-les- Eaux, Bussang, Orezza, Spa).
MÉTRORRAGIE.
Chez toute femme atteinte de métrorragie, on doit en rechercher la cause. On pensera d’abord aux causes principales qui sont l’avortement ou la menace d’avortement et les tumeurs utérines (fibrome, polypes, cancer). On recherchera ensuite les autres causes locales : la métrite, lasalpingo-ovarite, etc. En l’absence de toute cause locale, il faudra examiner la malade médicalement pour voir si l’hémorragie ne vient pas de l’état général. On sait que les cardiaques, les rénales et les hépatiques sont sujettes aux métrorragies. Certaines neuro-arthritiques ont parfois des règles très abondantes devenant de véritables hémorragies. Celles-ci se voient principalement au moment de la puberté et de la ménopause. Certaines pyrexies et certaines intoxications s’accompagnent également de métrorragies.
Traitement. — Le diagnostic étiologique étant posé, on agira différemment suivant les cas pour supprimer la cause de l’hémorragie. Bornons-nous à signaler, relativement à ce traitement étiologique, qu’un certain nombre de cas de règles abondantes ou de métrorragies, sans lésions des organes génitaux, paraissent liés à de Y insuffisance thyroïdienne : on use alors de l’opothérapie thyroïdienne, on donne 10 centigrammes par jour d’extrait thyroïdien, en cachets ou pilules; il faut toujours alors, vu les dangers possibles du traitement thyroïdien, surveiller les effets de cette médication (pouls, etc.). Mais il est souvent indispensable avant tout d’arrêter la perte de sang qui menace la santé ou même la vie delà malade. 11 y a donc un traitement symptomatique delà
MÉTRORRAGIE.
métrorragie que nous allons ici étudier. La première chose à recommander à la femme est le repos absolu au lit. Elle devra rester dans la position horizontale, la tête basse, les membres inférieurs légèrement fléchis.
Deux ordres de moyens sont employés pour tenter de réaliser l’arrêt de la perte sanguine : 1° l’administration de divers médicaments par ingestion ou par voie hypodermique; 2° des moyens locaux. Très souvent, il y a lieu d’y joindre un traitement général destiné à combattre l’anémie créée par l’hémorragie.
Administration de médicaments hémostatiques. — On peut prescrire certains médicaments qui agissent sur l’utérus. Le plus employé est Yergot de seigle et ses dérivés. L’ergot de seigle se prescrira sous forme de poudre fraîche , à la dose de 1 à 4 grammes par vingt-quatre heures, en cachets de 25 ou 50 centigrammes. L 'ergotine, ou extrait d’ergot, s’emploie en potion à la même dose ou mieux en injection hypodermique. L'ergotinine s’injecte à la dose de 0ms,25 à 1 milligramme. 11 est bien entendu que l’ergot qui agit fort bien ne doit jamais être ordonné dans les cas de rétention placentaire. L'hydrastis canadensis est également un bon médicament. On l’emploie sous forme d’extrait fluide, à la dose de LX à LXXX gouttes par jour. Falk recommande le chlorhydrate d’hydrastinine en injections sous-cutanées. Citons encore l’extrait fluide à'hamamelis virginica (3 à 5 grammes par jour).
Le chlorure de calcium , fortement vanté dans ces dernières années, rendra de grands services. On le prescrit à la dose de 4 grammes par jour dans une potion (1). Il est nécessaire de ne pas dépasser cette dose, car le médicament diminuerait la viscosité du sang, au lieu de l’augmenter.
Enfin, dans les cas très graves, lorsque le tamponnement (Voy. plus loin) n’a pas agi, on pourra employer l’injection sous-cutanée de 20 à 50 centimètres cubes de sérum gélatiné ou solution de gélatine de 1 à 5 p. 100 dans l’eau salée physiologique à 7 p. 1 000. On ne saurait trop répéter combien ce procédé est dangereux si la solution n'est pas parfaitement stérilisée. On lui doit plusieurs cas de tétanos.
Traitement local. — Les agents physiques seront d’abord essayés ; le froid sous forme d’applications de glace sur le ventre ou d’injections froides. La chaleur est bien préférable, et les injections vaginales chaudes prolongées de 48 à 50° sont le traitement
(1) Chlorure de calcium. .... 4 grammes.
Sirop d’opium 40 —
Eau distillée 120 —
A prendre par cuillerées à soupe toutes les deux heures.
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classique des métrorragies ; elles rendent de grands services. 11 ne faudra pas craindre de les répéter toutes les heures au besoin. Si l’hémorragie ne cède pas aux irrigations chaudes, on sera forcé d’agir autrement. On pourra essayer tout d’abord un attouchement ou pansement hémostatique de la cavité utérine. Si l’utérus est perméable, rien ne sera plus facile, sinon on introduira quelques bougies de llégar pour pouvoir faire pénétrer le porte-remède. On enroulera un petit tampon autour de la tige (Voy. fig. 185), et on l’imbibera d’un des liquides suivants : eau oxygénée à 12 volumes, solution d'antipijrine à 10 p. 100 ou de ferropyrine de 15 à 20 p. 100; chlorure de calcium à 6 p. 100; adrénaline de 1 p. 2 000 à 1 p. 1 000, solution stérilisée de gélatine à 5 p. 100, etc. Si le col a pu être dilaté suffisamment, on introduira une petite mèche imbibée d’une de ces différentes solutions, que l’on laissera dans la cavité utérine pendant quelques heures. Citons encore le badigeonnage de la cavité utérine avec un mélange à parties égales de salol et d’ antipyrine chauffé dans un tube, avec une solution de nitrate d'argent à 1 / 1 5 ou 1/20 ou de chlorure de zinc à 1/10 ou 1/15. On a vanté l’électricité galvanique comme hémostatique dans certaines congestions utérines ou chez certaines femmes atteintes de fibrome utérin. Elle peut rendre des services, mais c’est un procédé inférieur au traitement chirurgical.
Si le pansement intra-utérin ne suffit pas, et surtout dans les cas urgents de grave hémorragie menaçant l’existence, on devra se décider à pratiquer le tamponnement vaginal. Celui-ci, s’il est bien fait, arrêtera momentanément l’hémorragie. Il en est de même de l'occlusion du col avec une pince spéciale ou une simple pince de Museux, pendant quelques heures ou un jour, moyen préconisé par le Pr Maurice Pollosson.
Nous venons d’exposer les procédés qui permettent au médecin de tarir la perte sanguine. Mais il est certain qu’il faudra avant tout traiter lescauses. Parmi celles-ci, un certain nombre tirentl’indication de l'intervention du seul fait de l’hémorragie grave ou persistante. 11 en est ainsi pour certaines métrites hémorragiques ou certaines rétentions post-abortives, qui commandent le curettage utérin; nous verrons que certaines métrorragies ne cèdent qu’à l’hystérectomie.
Traitement général. — Nous insisterons peu sur le traitement général ; c’est le traitement de l’anémie post-hémorragique : toniques, viande crue, aération, hémoglobine, etc. Les injections de sérum artificiel rendent de grands services, soit à petites doses (150 à 200 grammes par jour) dans les cas chroniques, soit à doses massives
AMÉNORRHÉE.
(500 grammes à 1 litre) dans les cas d’anémie aiguë succédant à une hémorragie abondante (avortement, fibrome utérin, etc.).
TROISIÈME CLASSÉ
TROUBLES MENSTRUELS.
AMÉNORRHÉE.
L’absence d’écoulement menstruel pouvant être due à de nombreuses causes, on comprend que le médecin devra tout d’abord rechercher quelle en est la cause. On se rappellera que la grossesse, Fallaitement s’accompagnent de suspension des règles : on devra toujours penser d'abord à la possibilité d'une grossesse , et toutes les fois que celle-ci pourra être suspectée , on s'abstiendra de toute exploration ou médication susceptible d'en interrompre le cours. Quant aux causes pathologiques, elles sont multiples. Il faudra rechercher si l’aménorrhée est d’ordre général ou local. Parmi les causes locales, éliminons d’abord les malformations génitales (atrésies du col et du vagin), qui s’accompagnent de rétention des règles, car il ne s’agit pas là d’aménorrhée vraie (Voy. Hématocolpos et Hématométrie ), mais il existe un certain nombre d’affections des organes génitaux qui peuvent provoquer l’absence des règles : l’atrophie congénitale des ovaires et de l’utérus, l’ovarite scléro-kystique, la métrite scléreuse, certaines tumeurs ovariennes, etc. L’aménorrhée est fréquente dans les kystes de l'ovaire : aussi existet-il de nombreux exemples où des médecins ont pris un utérus gravide pour un kyste de l’ovaire et pratiqué une laparotomie au cours de laquelle ils se sont aperçus de leur erreur; l’erreur inverse est aussi possible.
Chaque cas sera traité suivant sa cause; j’ajouterai cependant que beaucoup d’aménorrhées qui étaient considérées comme étantd’ordre général sont regardées actuellement comme provenant d’un trouble de sécrétion de l’ovaire. Aussi, lorsqu’une femme réglée tardivement, présentant une atrophie utérine avec flexion forcée du col sur le corps, viendra consulter le médecin pour une aménorrhée, on fera bien de la soumettre à l’opothérapie ovarienne (Voy. p. 495). Il convient parfois d’associer à celle-ci l’opothérapie thyroïdienne, les deux insuffisances, ovarienne et thyroïdienne, se trouvant combinées.
Quant aux causes d’ordre général, elles sont nombreuses. En premier lieu, citons les névropathes, les hystériques , qui présentent si souvent
P. GUÉNlüT. — THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE.
des troubles menstruels. Chez celles-ci, l’hydrothérapie, la suggestion rendront des services. Si l’on est en présence d’une chlorotique, les toniques, le fer, le séjour à la campagne, les exercices physiques modérés amèneront le. retour des règles dès que l’état général se sera amélioré. Il faudra rechercher également si l’aménorrhée n’est pas liée à une affection chronique, la tuberculose, le diabète, le mal de Bright, la syphilis grave, l’obésité, etc. Il faudra, dans ce cas, soigner les causes. Diverses cures aux eaux minérales peuvent être utiles dans les aménorrhées liées à l’anémie ou à la chlorose, au lymphatisme, à l'obésité : nous les avons déjà indiquées (Voy. p. 469).
Entin certaines femmes, à la suite d’une émotion vive ou d’un refroidissement, voient leur menstruation cesser. 11 s’agit généralement alors de terrain névropathique ou arthritique. Du reste, il n’est pas rare de voir, danscescas, des phénomènes pathologiques remplacer la menstruation (hémorragies supplémentaires, eczéma, etc.). C’est dans ces cas qu’on pourra essayer la médication dite emménagogue. Les bains chauds, les sinapismes sur la région lombaire, les bains de pieds sinapisés, les purgatifs pourront être prescrits. Quant aux médicaments emménagogues, ils sont généralement peu actifs; citons cependant Yapiol, à la dose de 40 à 50 centigrammes en capsules, laloès, le safran , la rue, la sabine très employée autrefois (1), le permanganate de potasse en pilules à la dose de 5 à 15 centigrammes, Yiode, etc. Citons enfin le traitement électrique, qui donne parfois d'excellents résultats, de même que le massage gynécologique.
Les divers modes de traitement électrique de l’aménorrhée sont: la faradisation lomb -sus-pubienne, la franklinisation, la faradisation intra-utérine, la galvanisation intra-utérine. Nous ne pouvons que renvoyer, pour l’exposé et la direction de ce traitement, qui ne s’applique qu’aux retards de la puberté, avec bonne santé générale, aux aménorrhées nerveuses et aux aménorrhées des femmes sanguines neuro-arthritiques, obèses, à l’ouvrage de Nogier (2).
On appelle ainsi l’excès des règles en abondance ou en durée, constituant une véritable hémorragie pathologique. C’est, en somme,
MÉNORRAGIE.
(1) Aloès
Rue . . .
Sabine Safran.
Un à deux par jour.
(De Sinéty).
(2) Nogier, Éleclrothérapie, in Bibliothèque (le thérapeutique de Gilbert et Carnot.
DYSMÉNORRHÉE.
une variété de métrorragie, et les causes en sont les mêmes : congestion utérine, fibrome utérin, salpingo-ovarite, etc. Remarquons cependant que, dans les fibromes utérins, les hémorragies affectent habituellement, au moins pendant un certain temps, le caractère de ménorragies : les règles deviennent plus abondantes, durent plus longtemps ; les intervalles intermenstruels se raccourcissent, et il peut finir par venir un moment où les pertes de sang ont lieu aussi bien dans l’intervalle des périodes menstruelles qu’au moment des règles. Au contraire, dans le cancer de l’utérus, les pertes de sang, dès leurs premières apparitions, se montrent souvent irrégulièrement, dans l’intervalle des règles aussi bien qu’à leur époque.
Traitement. — Le traitement des ménorragies est le même que celui des métrorragies en général (Voy. Métrorragie). Le repos sera gardé pendant toute la durée des règles, et l’on commencera à donner les médicaments hémostatiques (hydrastis, hamamelis) une semaine avant les règles.
DYSMÉNORRHÉE.
Elle consiste dans une menstruation anormalement douloureuse et s’accomplissant avec difficulté. En pareil cas, il faut examiner la femme pour en chercher la cause, qui est variable. Tantôt il s’agit d’une gène mécanique à la sortie du sang des règles, créée par une sténose du col, ou par une déviation et surtout une flexion de l’utérus, ou encore par une tumeur, fibrome, cancer, polype muqueux, ou une métrite. Tantôt il s’agit d’une affection des annexes, salpingite, adhérences annexielles, sclérose ou atrophie de l’ovaire, ovarite chronique; tantôt enfin d’un développement imparfait des organes génitaux.
Traitement. — 11 doit, lorsque c’est possible, viser la cause : dilatation ou stomatoplastie en cas de sténose du col (Voy. p. 499) ; redressement de l’utérus, par le port d’un pessaire (Voy. p. 538) ou par ligamentopexie (Voy. p. 547), en cas de rétrodéviation ; extirpation d’une tumeur; traitement de la métrite ou d’une annexite. Ce traitement causal opératoire ou intra-utérin de la dysménorrhée n’est mis en œuvre, bien entendu, que dans les périodes intermenstruelles. Dans les cas ou la dysménorrhée paraît liée à un développement imparfait des organes génitaux ou à un vice de fonctionnement ovarien, on emploie l’opothérapie ovarienne (Voy. p. 495).
A défaut d’affection pathologique caractérisée à combattre, on fait garder le repos au lit au moment des périodes douloureuses, et on cherche à calmer les douleurs menstruelles par le chloral, le
P. GUÊN10T. — THÉRAPEUTIQUE GYNÉCOLOGIQUE.
bromure de potassium, le valérianate d’ammoniaque, Passa fœticla, le musc, lateinturede Cannabis indica , la Piscidia crythrina (1), la belladone ou la jusquiame, par l’antipyrine, par l’opium, par les lavements laudanisés, enfin par l’application décompresses chaudes sur la région hypogastrique ou par les bains chauds d’une demi-heure à une heure.
Dans ces dernières années, depuis qu’on a étudié les relations entre la muqueuse pituitaire etl’appareil génital de la femme, on a combattu maintes fois avec succès la dysménorrhée par le traite ment nasal, en insensibilisant les points naso-génitaux (siégeant sur le cornet inférieur et la cloison du nez) avec la solution de chlorhydrate de cocaïne à t p. 20, et, si ces applications font cesser les douleurs pendant un certain temps et montrent qu’elles sont du ressort de la rhinothérapie, en cautérisant ces points sexuels (Fliess, Bonnier, Mahu).
La dysménorrhée peut encore souvent être améliorée par l’électrothérapie (Voy. Nogier, Électrothcrapie).
Ce n’est qu'en dernier ressort, après échec des autres moyens, et si la dysménorrhée paraît d’origine ovarienne, qu’on aurait recours à la castration ovarienne ou opération de Battey, ou encore à la castration utérine (hystérectomie vaginale) que lui préférait Péan.
Dysménorrhée membraneuse.
C’est une forme de dysménorrhée, caractérisée, outre les phénomènes douloureux, par l’expulsion de membranes qui représentent, au moins dans certains cas, une partie de la muqueuse utérine s’exfoliant, — peut-être dans certains autres cas des produits pseudo membraneux d’origine inflammatoire. Elle n’est pas forcément, comme on l’a cru, la conséquence d’un avortement antérieur; elle peut s’observer chez les vierges ; ses causes sont obscures ; on admet que souvent elle dépend d’une endométrite chronique ou d’autres lésions utérines (déviations, flexions, sténose, fibrome, etc.).
On combat les phénomènes douloureux par les moyens précédemment indiqués. On traite, s’il y a lieu, la métrite, la sténose du col, les déviations, etc. Pozzi, qui fait de la dysménorrhée membraneuse une métrite exfoliatrice, recommande le curettage.
(1) Voici une formule recommandée par Huchard :
Teinture de piscidia erythrina. . ) Ta 10 grammes.
Teinture de viburnum prunifolium )
Prendre XX gouttes, quatre à cinq fois par jour.
PRURIT YULYAIRE.
QUATRIÈME CLASSE
