MALFORMATIONS CONGÉNITALES DE L’UTÉRUS

Lefour, Paul Petit, ont imaginé des tiges (fîg. 205) ou des drains métalliques qu’on peut mettre à demeure dans le col pendant un certain temps pour maintenir le résultat obtenu, à condition qu’il n’y ait pas d’infection de l’utérus ni d’inflammation périutérine.

La stomatoplastie par évidement commissural du col,

Fig. 207. — Stomatoplastie par évidement commissural du col : les sutures.

décrite et très vantée par M. Pozzi, se pratique de la manière suivante (Voy. fîg. 20G et 207) :

Découvrez le col au moyen de valves vaginales ; saisissez-le avec une pince de Museux. Faites de chaque côté du col un débridement d’environ 2 centimètres, suivant sa longueur.

Le col ainsi séparé en deux valves, saisissez chacune d’elles avec une pince ; reconnaissez la direction exacte de la cavité utérine généralement antéfléchie, en introduisant Fhystéromètre ; faites

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passer une série de bougies de Hégar, et pratiquez le curettage contre la métrite.

Procédez alors à la stomatoplastie. Chacune des lèvres du col écartées par les pinces présente en son milieu la muqueuse du canal cervical, et de chaque côté une surface cruentée triangulaire résultant de la section. Évidez alors successivement au bistouri (fig. 206) chacune de cesquatre petites plaies, en y enlevant un petit prisme de tissu. Réunissez enfin, au niveau de chacune d’elles, la muqueuse de l’intérieur du col à celle de sa surface externe (fig. 207) : pour cette suture, Pozzi se sert de fils d’argent, qu’il préfère au catgut, et d’aiguilles de Hagedorn, très petites et courbes.

Faites passer d'abord un premier fil un peu plus gros, avec une aiguille un peu plus grande, au niveau de l’angle de section qui formera la nouvelle commissure du col; puis suturez chacune des quatre petites plaies avec des fils plus fins (ordinairement deux pour chacune).

Sur chacun des fils, à environ 3 centimètres de la suture, M. Pozzi écrase un tube de Galli avec un grain de plomb perforé et coupe tout ce qui le dépasse. Ce plombage a pour but d'émousser la pointe des fils d’argent et de les rendre plus facilement préhensibles au moment de leur ablation, que Pozzi réalise au bout de douze à treize jours.

Si l’on n'emploie pas les fils d’argent, je crois qu’il convient du moins d’utiliser des fils non résorbables (crins de Florence ou soie), le catgut se résorbant parfois trop vite, d’où des désunions plus ou moins étendues des plaies.

Cette opération est contre-indiquée lorsqu'il y a un utérus franchement infantile ou une ÿifection des annexes.

La stomatoplastie par évidement commissural du col améliore considérablement ou guérit totalement la dysménorrhée, et Pozzi, sur 54 opérées de la ville, en avait 14 qui, à sa connaissance, étaient devenues enceintes au bout d’un temps de deux mois à trois ans après l’opération, alors que parfois s’étaient écoulées des années (jusqu’à seize ans) de mariage stérile.