CANCER DU VAGIN
au voisinage du cul-cle-sac de Douglas. Insidieux et facilement méconnu au début, il détermine à sa période d’état des écoulements leucorrhéiques fétides, des écoulements sanguins, des douleurs, se propageant au col de l’utérus, au rectum, à la vessie et aux uretères, donnant parfois lieu à des fistules recto-vaginales ou vésico-génitales ou à diverses complications. Ce cancer est grave et récidive ordinairement après l’opération.
Traitement. — Il doit être chirurgical et consister dans l’extirpation, si le cancer est encore limité.
L’extirpation se fait par voie vaginale si la tumeur est petite : on incise la paroi vaginale autour du néoplasme en tissu sain, et, après ablation de la masse morbide, on suture la plaie. La voie vaginale peut être employée aussi pour l’ablation de cancers relativement étendus, en ayant au besoin recours à deux débridements postéro-latéraux sur l’orifice vulvaire. Mais, dans les cancers un peu étendus, mieux vaut peut-être recourir aune autre voie, préconisée par Olshausen, déjà utilisée par M. Pozzi, et qui vise surtout à mettre à l’abri des greffes cancéreuses et de la récidive : c’est la voie périnéale.
On incise transversalement le périnée et on dédouble petit à petit, de bas en haut, la cloison recto-vaginale jusqu’au cul-de-sac de Douglas, en s’aidant d’un doigt introduit dans le rectum. On arrive à isoler ainsi la tumeur par sa face profonde ; on la fait alors saillir dans le vagin, et on sectionne autour d’elle et à distance la paroi vaginale en tissu sain. On suture enfin le vagin, on rétrécit la brèche périnéale en laissant une mèche de gaze.
La même voie permet, lorsque le col est envahi, d’extirper en même temps l’utérus, en ouvrant le cul-de-sac de Douglas, faisant basculer l’utérus en arrière, et sectionnant les ligaments larges en allant des trompes vers le col.
La voie sacrée, préconisée par quelques chirurgiens pour l’ablation des cancers étendus, est grave et peut-être insuffisamment justifiée dans une affection où la récidive est la règle.
Lorsque le cancer est inopérable, on se contente d’un traitement palliatif : injectionsvaginales antiseptiques (liqueur deLabarraque* 4 cuillerées à soupe par 2 litres d’eau bouillie ; — eau oxygénée à 12 volumes coupée de quantité égale d’eau bouillie ; — permanganate de potasse, de 0*r,25 à 1 gramme p. 1 000) pour désinfecter le vagin et combattre les écoulements fétides; curettage prudent des fongosités cancéreuses, en cas d’hémorragies; calmants (morphine, etc.) pour soulager les douleurs.
Enfin, dans ces derniers temps, le radiü3i a été utilisé et a donné, comme dans le cancer de l’utérus, des résultats encourageants.
