AFFECTIONS INFLAMMATOIRES ET DYSTROPHIQUES
MÉTRITE.
La métrite est l’inflammation, ou, pour préciser davantage, l'infection de l'utérus. La blennorragie et l'infection puerpérale sont ses deux causes majeures ; mais elle est aussi causée par des infections banales , déterminées, par exemple, par l’introduction d'instruments ou de pansements non aseptiques, ou favorisées par une déchirure du col, par une déviation ou un prolapsus utérin, par des fibromes, par une sténose du col. Celle-ci peut provoquer l’accumulation dans la cavité utérine de sécrétions infectées et purulentes (■ pyométrite ).
La métrite débute parfois d’une façon aigue, donnant lieu à de vives douleurs dans le bas-ventre, à un écoulement leucorrhéique jaunâtre, à des phénomènes fébriles ; le bas-ventre est d’une sensibilité extrême au palper, de même que l'utérus au toucher et souvent les culs-de-sac vaginaux ; fréquemment d’ailleurs l’inflammation est plus ou moins étendue au péritoine péri-utérin, au tissu cellulaire pelvien, aux annexes; mais l’examen de la malade, à cause de la sensibilité des parties, ne permet pas toujours de préciser exactement le degré d'extension de l’inflammation. Les phénomènes aigus s’apaisent au bout de quelque temps, et généralement la métrite passe à l’état chronique.
La métrite chronique peut donc faire suite à une métrite aiguë, mais très souvent elle s’installe chronique d’emblée : elle se manifeste par de la pesanteur pelvienne ou même de vraies douleurs
MÉTRITE.
dans le bas-ventre et les lombes, et par une leucorrhée plus ou moins jaunâtre, qui est épaisse, visqueuse et se détache difficilement lorsqu’elle provient du col, plus abondante et plus fluide lorsqu’elle vient du corps utérin. Il y a aussi parfois des métrorragies : celles-ci sont même le principal symptôme de certaines variétés de métrite ( endométrite hémorragique ), dans lesquelles il existe un développement vasculaire quasi angiomateux de la muqueuse utérine.
Les troubles dyspeptiques, nerveux, communs dans les affections utérines et qui font partie du syndrome utérin de Pozzi, s’observent souvent dans les métrites.
Lorsqu’on examine au spéculum le col d’un utérus atteint de métrite, on constate ordinairement autour de l’orifice externe, par où s’écoulent des sécrétions plus ou moins abondantes, une zone circulaire se distinguant, par sa couleur d’un rouge vif et par son aspect exulcéré, du reste de la surface du museau de tanche : en réalité, il ne s’agit ordinairement pas là d’une véritable ulcération, mais d’un ectropion de la muqueuse endocervicale hors de l’orifice externe sous l’influence de l’inflammation ; il est surtout accentué lorsque le col a été déchiré par un accouchement antérieur. Quelquefois cependant il existe de vraies ulcérations.
La métrite est ordinairement localisée à la muqueuse [endométrite).. Mais lorsqu'elle dure longtemps, les altérations inflammatoires s’étendent parfois à toute l’épaisseur du parenchyme de l’organe, qui augmente alors notablement de volume [métrite parenchymateuse ).
La métrite chronique tend souvent à se fixer surtout et à persister indéfiniment au niveau du col [métrite du col ) ; lorsque l’infection a gagné la profondeur des nombreuses glandes du col, elle s’y cantonne d’une façon tenace, rebelle aux moyens de traitement ordinaires qui n’agissent que superficiellement, ce qui oblige souvent, nous allons y revenir, à une cautérisation profonde ou à une excision d’une partie de l’épaisseur de la paroi cervicale pourdétruire ces glandes.
