II. — Traitement de la métrite chronique

Le repos devra être prescrit : non plus le repos absolu au lit (réservé aux poussées aiguës ou subaiguës), mais un repos relatif;

(1) A l'action décongestionnante de la chaleur, on pourra joindre une action antiseptique en faisant des injections vaginales avec une solution de permanganate ou de sublimé, ou une action calmante en faisant des injections avec la décoction de guimauve et pavot boriquée :

Racine de guimauve 20 ou 30 grammes.

Tète de pavot N® 1 .

Faire bouillir pendant une demi-heure dans 1 litre d’eau. Dissoudre 40 grammes d'acide borique pour 1 litre.

MÊTRITE.

la femme devra éviter toute fatigue, toute longue marche, et se reposera fréquemment, sur la chaise longue si c’est possible.

Tout ce qui peut déterminer delà congestion utérine ou pelvienne devra être évité : la femme suspendra les rapports sexuels, et elle devra ne pas se laisser constiper, s’adressant pour cela au régime alimentaire, aux lavements, aux laxatifs, au besoin même aux purgatifs salins ou à l’huile de ricin. Les préceptes d’hygiène, le régime alimentaire, déjà indiqués quand j’ai traité de la congestion utérine (Voy. p. 472), sont ici de mise.

On recommande, pour décongestionner l’utérus, les grandes irrigations vaginales chaudes ou les lavements chauds, qui conviennent surtout aux cas subaigus et aux poussées congestives. Vu la complication relative que présente la mise en œuvre bien faite de ce traitement (dont je reparlerai plus amplement au chapitre Salpingo-ovarites), on se contente souvent, dans la pratique courante, des simples injections vaginales, bien moins efficaces ; du moins, devra-t-on faire à la malade des recommandations précises sur la manière de les pratiquer: elle devra les faire deux fois par jour, matin et soir, dans la position couchée (et non simplement accroupie), aussi chaudes qu'elle pourra les supporter , vers 45° ou 48° (sauf le cas de grossesse, qui créerait à cet égard une contre-indication) , employer une canule vaginale perforée non du bout mais latéralement, enfin faire passer au moins 2 litres (et si possible 4 litres, c’est-à-dire deux bocks ordinaires) du liquide injecté. Quelle que soit la solution employée, il faudra toujours se servir d’eau longuement bouillie. 11 est indiqué en général de se servir d’une solution antiseptique : on emploie souvent le permanganate de potasse (de 0gr,25 à 1 gramme p. 1000) ou le sublimé (0*r,20 ou 0gr,25 p. 1 000).

L’emploi de tampons glycérinés dans le vagin est très répandu et recommandable. Après avoir mis le spéculum et détergé le col avec un tampon d’ouate stérilisée mouillé et exprimé, on introduit au fond du vagin, au contact du col, un tampon d’ouate stérile auquel est attaché un long fil et qu’on a imbibé de glycérine neutre. Ce tampon est laissé en place douze ou vingt-quatre heures, au bout desquelles la femme l’enlève en tirant sur le fil qu’on a laissé pendre en partie hors de la vulve. La glycérine, grâce à son pouvoir hygrométrique, attire du liquide, provoque d’abondantes sécrétions et a ainsi une action décongestionnante due à cette sorte de <c saignée blanche ». Habituellement, on se sert pour ces pansements de glycérine additionnée d’une substance antiseptique, astringente ou modificatrice qui peut avoir sur le col, sur ses ulcérations, une action heureuse : on a notamment beaucoup employé

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la glycérine au tanin (de 1 à 10 p. 100), celle à Yichtyol (de 10 à 30 p. 100). Aujourd’hui, on emploie souvent le thigénol , qui possède à la fois une action analgésique, décongestive, résolutive et antiseptique (thigénol, 40 grammes ; glycérine, 60 grammes).

Au lieu de tampons glvcérinés, on peut avoir recours aux ovules glycérines , simples ou à divers médicaments (ichtyol, thigénol, etc.), d’un usage très commode, car la femme peut facilement se les introduire elle-même dans le vagin, le soir en se couchant, tous les deux jours environ. Elle devra bien se garnir, à cause de l’abondante sécrétion qu’ils provoquent.

Les moyens de traitement précédents restent souvent insuffisants, et l'on doit alors mettre en œuvre une action thérapeutique portant sur l’intérieur même de la cavité utérine. On fait usage de crayons médicamenteux introduits dans l’utérus, par exemple des crayons à l’iodoforme ; ou bien, on pratique, après avoir dilaté l’utérus avec les bougies de Hegar, des injections intra-utérines antiseptiques suiviesde l application dans l’utèrus d’une mèche de gazeiodoformée ou salolée ou imbibée de glycérine créosotée à 1/10, mèche qu’on renouvelle tousles jours ou tous les deux jours pendantune semaine.

On a aussi parfois recours à] la cautérisation de la muqueuse utérine : l'application dans l'utérus de crayons de pâte de Canquoin (1 gramme de chlorure de zinc pour 2 ou 3 grammes de farine de seigle), employés autrefois par Polaillon et Dumontpallier, est complètement abandonnée, car l’action caustique dépassait parfois la muqueuse et entraînait des atrésies ou des sténoses du col. Mais on peut faire des attouchements de la muqueuse utérine avec une solution de chlorure de zinc de 5 à 20 p. 100, ou avec la teinture d'iode, la solution de nitrate d’argent à 1/30, la glycérine créosotée au tiers. Un certain nombre de gynécologues donnent la préférence aux instillations intra-utérines d’une solution de chlorure de zinc à 20 p. 100, préconisées par M. Pierre Delbet : après dilatation de la cavité utérine, on y injecte avec la sonde de Braun ou de Collin (fig, 204) 1 ou 2 centimètres cubes de cette solution, en faisant faire en même temps une irrigation d’eau bouillie dans le vagin pour éviter de cautériser celui-ci. On fait ensuite un tamponnement vaginal lâche à la gaze stérile. On fait ces instillationstous les huit à douze jours : trois à six instillations suffiraient à obtenir la guérison. D’autres ont injecté de même de la teinture d'iode, de la glycérine créosotée au tiers.

Enfin un dernier mode de traitement auquel on recourt souvent est la destruction de la muqueuse utérine par le curettage : j’ai déjà étudié celui-ci et sa technique (Voy. p. 434).

MÉTRITE.

Tel est le traitement des métrites chroniques, en général, et plus particulièrement de la forme commune, caractérisée surtout par des écoulements leucorrhéiques et désignée souvent sous le nom

d’ENDOMÉTRITE CATARRHALE.

Dans I’endométrite hémorragique, où les pertes de sang sont le symptôme prédominant, on cherche à arrêter celles-ci par les moyens déjà indiqués (Voy. métrorragie, p. 476) : injections vaginales chaudes, administration de médicaments hémostatiques, etc. Si les pertes de sang persistent ou sont très abondantes, il faut, sans s’attarder à ces moyens, pratiquer le curettage utérin, qui donne alors ordinairement les meilleurs résultats : l’endométrite hémorragique est la plus indiscutée des indications du curettage, et c’est surtout dans cette forme de métrite que celui-ci donne de brillants succès.

La métrite parenchymateuse se traite par les mêmes moyens précédemment étudiés; c’est surtout dans cette forme que paraît pouvoir être employé utilement le massage utérin.

Parmi les moyens de traitement appliqués à la curé des métrites chroniques, signalons encore le drainage, qui n’est guère usité, car les drains à demeure dans l’utérus sont des corps étrangers qui risquent d’irriter l’organe déjà enflammé, et l’électrothérapie (1).

Le traitement général ne doit pas être négligé dans les métrites chroniques : on prescrira, suivant les indications, des toniques, des médicaments pour réveiller l’appétit ou combattre la dyspepsie, etc. D’autre part, il ne faut pas oublier que, si les métrites chroniques ont pour point de départ une infection de l’utérus, elles sont souvent influencées et entretenues par un état général diathésique tel que le lymphatisme, la scrofule, l’arthritisme. Un traitement général bien dirigé pourra combattre ces dispositions constitutionnelles.

Les cures aux eaux minérales offrent à ce point de vue d’utiles ressources, et l’heureuse influence qu’elles peuvent exercer sur les phénomènes locaux est dans bien des cas liée pour une bonne part à leur action sur l’état général. J’ai déjà assez longuement étudié le choix d’une station dans le chapitre spécial consacré aux Eaux minérales (Voy. p. 465).