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A ces irrigations vaginales on pourra substituer, et en tout cas on associera, les injections rectales, les lavements , également très chauds, vivement recommandés par Reclus. Leur température sera la même indiquée précédemment. Je ne saurais mieux faire que d’emprunter à M. Reclus la description de la technique de sa méthode. Le bock rempli du liquide, « la malade introduit la canule dans l’anus et ouvre le robinet, mais peu à peu, de façon à ce qu’une médiocre quantité de liquide pénètre dans l’ampoule rectale et pour que l’intestin ne se révolte pas. Si des contractions trop énergiques survenaient ou si la patiente éprouvait une sensation de plénitude trop accentuée, on arrêterait le lavement, car il faut conserver le lavement au moins une demi-heure. Dès que s’apaise la réaction intestinale, on recommence, toujours avec les plus grands ménagements, et l’on continue jusqu’à ce que la quantité d’eau introduite dans le rectum ne saurait être dépassée sans menace d’expulsion immédiate. Pendant cette demi-heure, la malade reste dans son lit, immobile. La chaleur trop vive qu’elle ressentait au niveau de l’anus s’apaise dès que la canule est retirée... Au bout d’une demiheure, la malade se lève, rend son lavement et avec lui la garderobe quotidienne ; la médication est terminée par une injection vaginale », après avoir changé de canule et avec de l’eau à la même température. « On recommence ainsi chaque matin, parfois chaque soir, et même une troisième fois au milieu du jour, jusqu’à l’apparition des règles, pendant lesquelles la suppression des lavements est de rigueur. » L’eau chaude qu’on accumule ainsi dans le rectum baigne la face postérieure, les bords, le fond de l’utérus, ainsi que ses annexes, et Reclus estime qu’on agit plus directement et plus sûrement sur ces organes par ces lavements chauds que par les irrigations vaginales, qui n’atteignent que le col : c’est à ce point qu’il disait, en 1 909, avoir, depuis quinze ans, abandonné les grandes irrigations vaginales chaudes pour ce mode de traitement. Les grandes irrigations vaginales et les lavements chauds peuvent d’ailleurs parfaitement être associés.

Dans ces dernières années, M. Richelot qui, avec Reclus, est un de ceux qui ont particulièrement insisté sur les bienfaits de l’eau chaude en gynécologie, mais qui croit le traitement précédent assez délicat, assez minutieux, et souvent très imparfaitement appliqué par les malades, a préconisé le traitement de Luxeuil , comprenant à chaque séance une douche vaginale de 80 à 100 litres d’eau chaude, suivie d’une douche périgastrique et d’une douche générale. Mais ce traitement, qui nécessite une installation hydrothérapique ad hoc et ne peut être suivi que dans des établissements spéciaux,

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n’est par là même accessible qu’à certaines catégories de malades et ne saurait mettre en échec les moyens de traitement pratique précédents, qui conviennent à la majorité des cas.

Les femmes atteintes de salpingo-ovarite doivent veiller à la régularité des garde-robes. La constipation favorise, en etïet, la stase veineuse dans les organes du bassin et leur congestion. Pour l'éviter, la femme usera, si les lavements ne suffisent pas, de laxatifs ou de purgatifs non drastiques (purgatifs salins, huile de ricin, rhubarbe, etc.).

Les tampons vaginaux ou les ovules à la glycérine, qui provoquent l’exsudation d'une abondante quantité de liquide, une véritable saignée séreuse, peuvent être utilisés avec avantage dans les salpingoovarites chroniques. Les tampons ou ovules à l’ichtyol, au thigénol, sont aussi très recommandables, comme dans les métrites (p. 608).

Dans ces dernières années, l’emploi du radium a été appliqué au traitement des annexites chroniques: IL Chéron s’en est montré partisan enthousiaste et en a obtenu d’excellents résultats.

Enfin deux autres moyens de traitement peuventrendre des services dans les cas chroniques : les eaux minérales et le massage.

Je ne m’étendrai pas sur la question très spéciale du traitement hydrominéral , sur ses diverses modalités (bains, douches) et sur les nombreuses stations où sont soignées les séquelles des inflammations périutérines. J’ai étudié dans un chapitre précédent le choix de la station (p. 466). Je me bornerai ici à rappeler, parmi les plus réputées, les eaux de Luxeuil, résolutives, sédatives et décongestionnantes, et qui conviennent plus particulièrement aux cas où existe une tendance congestive et hémorragique, tandis que les eaux chlorurées sodiques, comme Salies-de-Béarn, Salins-du- Jura, Bex, sont résolutives, mais excitantes, conviennent aux cas torpides et sont contre-indiquées lorsqu’il y a tendance aux hémorragies.

Le massage ne doit pas être employé dans les annexites aiguës ou subaiguës, ni dans celles formant tumeur et où l’on peut soupçonner l’existence d’une suppuration. On ne l’emploiera que dans de vieilles salpingites parenchymateuses chroniques ne formant pas de véritable tumeur, surtout dans le cas de vieilles adhérences péri-annexielles et périmétritiques fixant lesannexes etl’utérus, celuici le plus souvent en rétroversion; en somme, exclusivement dans des cas où le processus inflammatoire est éteint.

Le traitement médical doit être, en principe, seul appliqué dans les annexites aiguës , ainsi que dans les poussées aiguës au cours des

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salpingo-ovarites chroniques. Ce n’est qu’exceptionnellement, si l’on a la main forcée par lin accident immédiat, tel qu’une rupture de pyosalpinx dans le ventre, ou par une aggravation évidente et progressive des accidents, qu’on aura recours de suite, au traitement chirurgical.

Certes le traitement chirurgical a parfois à intervenir à la suite des salpingo-ovarites aiguës, lorsque l’affection ayant passé à l’état chronique détermine des troubles persistants qui ne cèdent pas au traitement médical. Mais, dans leur phase aiguë, c’est le traitement médical qu’on doit leur opposer : d’abord parce que les opérations chirurgicales sont beaucoup plus dangereuses lors des accidents aigus, en raison des risques de contamination du péritoine par les lésions infectieuses ou par le pus, qui sont alors en pleine période de virulence; il vaut donc mieux attendre, pour opérer, que les lésions soient refroidies, car alors leur virulence a diminué ou disparu. D’autre part, le traitement médical est souvent suffisant, et l’on est parfois surpris de voir comme certaines tuméfactions volumineuses des annexes diminuent considérablement et rapidement sous son influence, de sorte que le traitement chirurgical, qu’on aurait pu croire devoir être inévitable dans la suite, devient inutile, ou qu’il n’a plus à s’attaquer qu’à une lésion très réduite de volume, qui s’est limitée et localisée, après disparition de la plus grande partie des lésions primitives, des infiltrations œdémateuses et des empâtements inflammatoires plus ou moins diffus; l’opération s’en trouvera alors plus .facile, plus économique, en même temps que moins dangereuse.

Dans les salpingo-ovarites chroniques , le traitement médical devra aussi être essayé d’abord, et ce n’est qu’après échec de ce traitement loyalement appliqué et suffisamment prolongé qu’on se décidera, s’il y a lieu, au traitement chirurgical.