TRAITEMENT DE L’AVORTEMENT

Quant au traitement général, il ne diffère en rien de celui que nous étudierons plus tard (Voy. p. 366).

2° L’avortement est incomplet. — Quand l’avortement, au lieu de se faire en bloc, en un seul temps, se fait en deux temps, la sortie du placenta doit s’opérer dans les trois ou quatre heures qui suivent l’expulsion du fœtus ; ce délai expiré, il y a rétention ovulaire : c'est là une indication formelle d'intervenir, et ceci, sans attendre l’apparition des accidents, — hémorragie ou infection, — qui ne manqueraient pas de se produire. Or cette rétention peut être de deux types : ou bien le placenta est sorti, mais il reste in utero les membranes, et, dans ce cas, le plus simple est de les enlever par écouvillonnage (Voy. p. 377), ou bien c’est la totalité de la coque ovulaire, placenta et membranes, qui est retenue, et il faut alors pratiquer le curage digital de l’utérus.

Technique du curage digital. — La femme est mise en position obstétricale et anesthésiée (sauf exception, il ne faut pas, en effet, compter mener à bonne fin cette opération, si la femme n’est pas endormie). La vulve est rasée, puis largement savonnée, ainsi que le vagin ; une injection d'eau oxygénée termine ce nettoyage; enfin la vessie est évacuée par cathétérisme.

L’opérateur commence par s’assurer, par le toucher, de la perméabilité du col; en général, elle est suffisante pour permettre à l’index de pénétrer dans l’utérus; s’il en était autrement, on procéderait à la dilatation cervicale : une valve courte et large déprimant la fourchette, une pince de Museux, jetée sur la lèvre antérieure du col, l’attire à la vulve ; on introduit au travers du canal cervical la série des bougies de Hégar (Voy. Gynéc.), jusqu’à ce qu’on puisse passer très aisément le doigt. Ceci fait, les instruments sont retirés. L’accoucheur, après s’être très soigneusement stérilisé les mains, surtout si le manque d’habitude le forçait à opérer sans gants de caoutchouc, dispose en cône les doigts de la main droite ; par de doux mouvements de vrille, il les introduit dans le vagin, et tandis que la main gauche saisit, au travers de la paroi abdominale, l’utérus, et l’abaisse le plus possible, à la rencontre des doigts de la main droi te, celle-ci fait pénétrer, sans effort, l’index, et si elle le peut, le médius, au travers du col, jusque dans la cavité du corps utérin. Cette manœuvre serait impossible sans le secours de la main gauche: c’est elle qui fait la moitié du travail, en amenant, comme pour l’en ganter, la matrice au-devant du doigt explorateur. Pendant que l’index droit est dans l’utérus, les autres doigts, fortement repliés vers la paume, se logent dans les culs-de-sac vaginaux, ou même restent hors de la vulve, accolés au périnée, et le pouce contre le Thérap. obstétr. et gynécolog. 5

pubis, dans les cas où la main gauche aura réussi à abaisser la matrice jusqu’à la vulve. Le doigt intra-utérin commence par redresser l’utérus, qui peut être en antéflexion ou en rétroflexion, puis il s’oriente, reconnaissant la position du fond et des cornes. Ceci fait, le curage proprement dit va comprendre deux temps : J 0 le décollement des débris ovulaires ; 2<> l’expulsion de ces débris hors de l'utérus.

J ° Le décollement des débris ovülaires (fig. 16) se fait avec

Fig. 16. — Curage digital : les doigts gauches décollent les débris placentaires, P.

l’ongle de l'index, qui, agissant comme une curette intelligente, va gratter systématiquement chacune des régions de l’endomètre, non seulement les faces, mais le fond et les cornes, où très souvent se trouve le placenta. Au bout de quelques instants, la main droite cède la place à la main gauche, chaque main ne nettoyant bien que la moitié utérine de même nom. On n’arrête ce travail que lorsqu’on a la sensation d'avoir détaché toutes les aspérités qui tapissaient l’endomètre et que celui-ci parait absolument lisse. Il faut maintenant entraîner les débris, ainsi détachés, hors de l'utérus.

2° L’expulsion, hors de l’utérus, des débris ovulaires, détachés par le curage digital, se fait de trois façons :