TRAITEMENT DE L 'AVORTE MENT

a. On commence par accrocher avec l'index la masse placentaire, et on l’entraîne hors de l’utérus. Si le placenta est en un seul morceau, le tout sort en une fois; s’il est déchiqueté, cette manœuvre est répétée tant que l’utérus n’est pas vide. On se souviendra que le placenta paraît énorme, étant donné l’àge auquel la grossesse a été interrompue : qui n’en enlève qu’un fragment moyen en laisse sûrement dans l’utérus ; plongez l’index dans une des cornes, et vous en retirerez trois ou quatre fois autant.

p. Si le doigt ne réussit pas à accrocher le placenta, parce que celui-ci tourne dans l’utérus, fuyant la pulpe qui essaie de le perforer, on aura recours à la pince-mouchette de bonnaire (Voy. fîg. 17) : la femme étant en position obstétricale, le col est abaissé à la vulve au moyen d’une pince de Museux; on introduit, une branche après l’autre, à la façon d’un forceps en miniature, cette pince in utero ; on articule et on en rapproche les mors, qui happent ainsi le placenta et l’entraînent au dehors, quand on relire la pince en lui imprimant un mouvement de rotation sur son axe.

y. Les petits débris placentaires, les membranes ne peuvent être saisis ni par les doigts ni par la pince ; on les chassera de l’utérus, par expression abdomino-vag inale. La main droite, en supination, place l’index et le médius dans le cul-de-sac vaginal postérieur, de façon à ce que la pulpe de ces deux doigts appuie sur la face postérieure de l’utérus; la main gauche en pronation prend contact, au travers de l’abdomen, avec la face antérieure delà matrice; ces deux mains pressent sur l’utérus, comme si elles voulaient se rejoindre, et, exprimant cet organe, en font sortir tous les débris qui y étaient demeurés.

Quand ce temps est terminé, à nouveau, et pour la dernière fois, l’index droit est réintroduit in utero et procède h la révision de l'endomètre, pour en détacher tout ce qui aurait pu y rester.

Le curage digital est fini ; il est bon de le compléter par un

68 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

curettage instrumental (Voy. p. 393) suivi d’un attouchement iodé <Voy. p. 390).

Traitement de la perforation utérine produite au cours de l’avortement. — Nous ne parlerons pas ici de la perforation causée par l’opérateur au cours du curettage, cet accident devant être étudié par ailleurs (Voy. p. 394). Nous voulons uniquement envisager la perforation faite par manœuvre abortive. Quand on constate cette lésion, étant données les conditions septiques dans lesquelles elle apris naissance, il n’y a pas à hésiter, il faut pratiquer V hystérectomie : soit Y hystérectomie vaginale (Voy. Gynéc .), excellente opération en pareil cas, soit Y hystérectomie abdominale totale (Voy. Gynéc.). 11 est bien entendu que le péritoine seralargement drainé par l’abdomen et par le vagin (Voy. p. 404). Quant à la perforation du cul-de-sac vaginal postérieur avec péritonite, elle sera assimilée à une perforation utérine et traitée de la môme manière. Dans tous ces cas, le succès tient à la rapidité de l’intervention.