INERTIE UTÉRINE. — EXPRESSION ABDOMINALE

bien on laisse la dilatation se compléter d’elle-même, si les douleurs sont régulières, ou on la complète manuellement (Voy. p.53).

L'examen de la position réciproque des branches de l’écarteur indique , durant l'application de l'appareil , le progrès de la dilatation : ces manches se rapprochent, en effet, d’autant plus que la dilatation est elle-même plus prononcée; à la dilatation complète, ils arrivent au contact les uns des autres.

SECOND CAS : TRAITEMENT DE L’INERTIE UTÉRINE AU COURS DE LA PÉRIODE D’EXPULSION.

Quand les contractions utérines, renforcées par les contractions abdominales, restent impuissantes à déterminer l’expulsion sponta-

Fig. 42. — Expression abdominale : bonne position de l’opérateur.

née de la présentation, l’accoucheur peut d’abord, et qu’il s’agisse de n’importe laquelle des présentations longitudinales (sommet, face ou siège), avoir recours à F expression abdominale .

Technique de l’expression abdominale.

La personne qui s’en charge s'agenouille sur le lit, à droite de la parturiente et parallèlement à cette dernière, de façon àorienter

le dos du côté de la tête de la femme. Les deux mains, se fléchissant sur les avant-bras, cmpaument largement le fond de l'utérus (Voy. fig. 42) ; on guette la venue d’une contraction ; alors, tandis que l’on engage la femme à pousser, on appuie sur la matrice de tout le poids de la partie supérieure du corps. L’effort est maintenu tant que dure la contraction et suspendu lorsque celleci prend lin. La même manœuvre est recommencée lors de la douleur suivante. Quand la présentation est en train de franchir l’anneau vulvaire, on peut même continuer l’expression, en dehors des contractions, mais en modérant l’effort pour ne pas faire éclater le périnée

1° Il ne faut jamais pratiquer l’expression a l’aide des poings fermés, sous peine de traumatiser la paroi abdominale et même l'utérus, mais seulement avec la face palmaire des mains.

2° On se trouve souvent bien de faire placer, pendant cette manœuvre, la femme en pisition obstétricale , en faisant fléchir les cuisses au maximum sur le bassin.

Si l’expression abdominale reste elle-même impuissante, ou si l’enfant souffre, ce que l'on reconnaît à l’altération des bruits du cœur (d’abord précipités, puis irréguliers, puis ralentis et soufflants), il faut, sans plus attendre, procéder à l’extraction artificielle de la présentation. Ici l'opération varie suivant chaque présentation.

De la terminaison artificielle dans l’accouchement par le sommet.

La tête est-elle mobile au-dessus du détroit supérieur? On pratique la version podaliijue (Voy. p. 277). La tête est-elle engagée , et par conséquent immobile, facile à saisir ? On applique le forceps.

Technique de l’application de forceps dans les présentations du sommet.

Nous admettrons que l'on fait usage du modèle actuel du forceps Tarnier (fig. 43 et 44;, de beaucoup le plus répandu en France à l’heure actuelle. Chaque fois que la chose est possible, on aura recours à Yanesthésie générale. La femme est mise en position obstétricale , les fesses arrivant bien au bord du lit, les membres inférieurs maintenus, symétriquement fléchis et écartés, par deux aides. Les poils de la vulve sont coupés ras ; la vulve et le vagin sont savonnés puis irrigués, la vessie évacuée par cathétérisme, lin toucher très minutieux s’assure de la position exacte de la tète.

On commence par compléter manuellement (Voy. p. 53) la dilatation, si celle-ci n’était pas absolument parfaite; puis on rompt

Fig. 43. — Forceps Tarnier ( modèle courant).

les membranes en supposant qu’elles soient jusqu’ici restées intactes. La façon d’appliquer le forceps varie suivant la position et

Fig. 44. — Forceps Tarnier , désarticulé.

l’étage de la portion lilière occupée par la tète. Nous ne nous occuperons ici que des applications de forceps à la vulve, au détroit inférieur et dans l’excavation, l’application au détroit supérieur étant

étudiée à propos des interventions dans les bassins rétrécis (Voy. p. 196).