ÉTROITESSE ET RÉSISTANCE VULVO-PÉRINÉALE

Quand il est manifeste, soit au cours d’une expulsion spontanée, soit au cours d’une application de forceps, que le périnée va se déchirer largement, comme il importe de ne pas laisser la lésion gagner l'anus , il faut délibérément faire la part du feu et débrider la vulve par épisiotomie.

Technique de l'épisiotomie. — C’est la plus simple des interventions : la femme étant en position obstétricale, anesthésiée ou non, car les tissus surdistendus ont perdu toute sensibilité, on saisit, entre les lames entr’ouvertes d’une forte paire de ciseaux droits, la

Fig. 80. — Épisiotomie.

vulve, et on la sectionne sur une longeur de 3 à 5 centimètres (fig. 80). Cette incision faite à gauche ou à droite, ad libitum, part environ du tiers inférieur de la vulve et se dirige obliquement en bas et en dehors ; elle ne doit jamais être faite sur la ligne médiane, car ce serait créer la lésion qu’il s’agit précisément d’éviter. Ce débridement fait, on termine l’accouchement, et, après la délivrance, on répare la brèche que l’on a faite : deux à quatre crins de Florence, passés avec l’aiguille courbe de Reverdin, rappprochent bien exactement les deux lèvres de la plaie ; le premier est posé près de l’extrémité externe de l’incision et le dernier au niveau de l’oritice

172 C. JEANNIN. — THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE.

vulvaire. Ces fils seront retirés le neuvième jour. Les soins consécutifs ne diffèrent en rien de ceux qui doivent suivre toute périnéorraphie.

De la double épisiotomie. — Si la vulve était particulièrement étroite, ou le fœtus particulièrement volumineux, on ferait une double épisiotomie , l’une à droite, l’autre à gauche et symétriquement disposées; ceci permettrait au périnée de se rabattre, en bas, comme un volet. La restauration s’opère ensuite comme dans le cas précédent. 11 est peut-être logique de substituer cette épisiotomie bilatérale, à l’épisiotomie unilatérale.