AVANCEMENT MUSCULAIRE

globe avec une pince à fixer et l'attirera dans le sens de la ligature.

On pourra, dans une certaine mesure, doser l'effet produit parla résection du tendon, par le point de pénétration des filsdansle muscle et dans l'épisclère, enfin par la manière dont on serre les fils.

Valude a modifié le manuel opératoire par l'incision longitudinale du tendon et sa division en deux chefs que l'on suture au-dessous et au-dessus de la cornée.

L'effet de l'avancement diminue un peu dans les quinze premiers jours. Il faudra par conséquent faire une surcorrection.

Pansement. — L'application d'un pansement occlusif sur les deux yeux est absolument nécessaire dans l'avancement. Il a pour effet de diminuer la gêne ou même ]es douleurs que provoquent les mouvements oculaires pendant les premiers jours. En outre, l'immobilité est une condition favorable à la réunion rapide des tissus sectionnés.

Le pansement sera enlevé le troisième ou quatrième jour et on en rappliquera un second après avoir simplement nettoyé et lavé le bord des paupières. L'ablation des fils ne se fera que le sixième ou septième jour. Si l'effet opératoire était légèrement insuffisant, il y aurait même intérêt à attendre au huitième jour pour les enlever.

L'ablation des fils demande quelques petites précautions, surtout lorsqu'on l'a fait hâtivement On instillera de la cocaïne et on sectionnera l'anse de fil en dehors du nœud de manière que la traction nécessaire pour enlever le fil s'exerce sur le globe et non sur le muscle.

L'avancement musculaire laisse après lui une vas-

394 TROUBLES OCULO-MOTEURS

cularisation du globe qui persiste pendant plusieurs semaines.

Avancement ou ligature capsulo -musculaire.

Instruments : les mêmes que pour l'avancement musculaire.

Anesthésie. — Mêmes considérations que plus haut.

Manuel opératoire. — L'opération s'exécute de la même manière qu'il a été dit pour l'avancement musculaire avec cette différence que l'on ne détache pas l'insertion tendineuse du globe oculaire. Après avoir excisé la conjonctive, libéré le tendon, on le soulève avec la pince ou le crochet à strabisme. On introduit une des aiguilles sous le bord supérieur du muscle en la faisant ressortir aussi en arrière que possible, après lui avoir fait traverser le muscle et la conjonctive. L'autre aiguille pénètre sous la conjonctive dans l'épisclère au-dessous de la cornée.

On procède à la ligature comme dans l'avancement musculaire. Combinées à la ténotomie, ces ligatures capsulo-musculaires ont un effet souvent considérable. Les fils ne seront pas retirés aA^ant le sixième ou septième jour. L'effet augmente pendant les premières semaines par suite du processus cicatriciel et ce n'est qu'après trois ou quatre semaines que l'on peut juger de l'effet définitif.

Pansement. — Le pansement occlusif ne sera placé que sur l'œil opéré.