TUBERCULOSE ORBITAIRE

trent dans l'ostéomyélite des adolescents, dans les infections osseuses à distance (carie dentaire), ou dans les localisations osseuses au cours d'une infection générale aiguë (fièvre typhoïde, pneumonie, etc.).

Les phénomènes généraux varient en intensité. Quant aux troubles locaux, ils consistent dans une exophthalmie plus ou moins marquée suivant le siège de l'inflammation osseuse. En général, l'œil est dévié du côté opposé à l'abcès, et il en résulte de la diplopie. Le gonflement des paupières est variable.

Le traitement doit consister dans l'ouverture aussi précoce que possible du foyer suppuratif, dans son drainage. Après toilette des paupières et de l'œil, on incise la peau au niveau du bord orbitaire correspondant à l'inflammation. On fait une large incision de 2 centimètres aumoins: puiSjaprèsavoirincisél'aponévrose, on continue avec la sonde canneléejusqu'à ce qu'on arrive sur le foyer purulent dont on évacue le contenu aussi complètement que possible, soit par l'irrigation, soit en introduisant de petits tampons stériles. Il sera souvent nécessaire de faire de la plaie une contre-ponction dirigée en bas pour pouvoir placer un drain en anse et assurer l'écoulement parfait de la suppuration. Un pansement aseptique terminera l'intervention. On le changera tous les jours au début. Puis, au fur et à mesure de la diminution de la suppuration, on espacera les pansements et on diminuera la longueur du drain.

Tuberculose orbîtaîre.

La tuberculose orbitaire évolue le plus souvent sous la forme de l'ostéo-périostite chronique, et son siège d'élection est l'os malaire. Il est une affection

MALADIES DE l'oRBITE

avec laquelle on peut la confondre, c'est l'ostéopériostite du rebord inférieur de l'orbite lié à l'évolution de la deuxième dentition et qui se termine habituellement après ouverture au dehors par une cicatrice déprimée adhérente à la partie externe du rebord orbitaire inférieur. Cette affection ne s'observe que dans la première enfance. La tuberculose orbitaire peut, par contre, s'observer à tout âge. Elle se caractérise par le développement lent et progressif d'une tuméfaction en connexion intime avec la paroi osseuse. Les troubles subjectifs sont peu accusés et les troubles visuels dépendent de l'étendue de la tuméfaction.

Le traitement consistera dans l'ouverture par la peau et le curettage de la lésion. On fera une large incision suivie de drainage avec de la gaze iodoformée. L'intervention est absolument indiquée lorsqu'il existe des phénomènes de compression ou de déviation du côté du globe oculaire. Lorsque l'affection est en voie d'évolution, on pourra avoir recours aux injections sclérogènes de chlorure de zinc au 1/10 ou au 1/20. Dans tous les cas, on insistera sur l'importance du traitement général : suralimentation, huile de foie de morue, cure d'air, etc.

Syphilis oi*bitaii*e.

Les manifestations orbitaires de la syphilis consistent surtout en lésions ostéo-périostiques. Quelquefois cependant on peut voir se produire, dans la syphilis héréditaire ou la syphilis acquise, des gommes orbitaires dont le point de départ n'est pas le tissu osseux. C'est surtout au niveau du bord externe de l'orbite et du bord inférieur dans le voisinage de