PHLEGMON DE L ORBITE

l'angle interne que Ton a l'occasion d'observer des saillies osseuses, anormales, d'origine syphilitique.

Suivant le siège des lésions les symptômes varient et il faudra toujours penser à la syphilis en présence de signes de néoformation rétro-oculaire ou de lésions du bord orbitaire.

Le traitement antisyphilitique (mercure et iodure) n'a pas toujours, et dans tous les cas, une efficacité certaine, notamment dans les cas de gommes orbitaires ou lorsqu'une exostose s'est produite par suite de l'inflammation ostéo-périostique. Dans ce cas, si l'exostose provoque une gêne fonctionnelle quelconque, il faudra recourir à une intervention chirurgicale ; on fera la résection de l'exostose.

Ptilegmoiï de l'orbîte.

On observe quelquefois, chez les enfants, des suppurations spontanées de l'orbite dont l'étiologie manque encore de précision. Ces phlegmons ont, le plus souvent, une évolution bénigne ; mais il faut savoir qu'ils peuvent se compliquer d'infection générale ou de propagation méningée, et que, comme du reste dans toute infection, on ne peut à coup sûr prévoir leur évolution. Sitôt le diagnostic établi, on ouvrira la collection purulente par la peau, et on laissera en place un petit drain. Dans le cas où la suppuration était due au streptocoque, on s'est bien -trouvé de Tinjection de sérum de Marmorek qui ne dispense pas, d'ailleurs, de l'évacuation du pus.

Chez l'adulte, le phlegmon de l'orbite est rare, si l'on en distrait les suppurations qui ont pour point de départ les inflammations des tissus, et sur lesquelles nous reviendrons plus loin.

MALADIES DE l'oRBITE

On l'observe surtout au cours des infections générales, ou à la suite de traumatismes des régions orbitaires, de plaies pénétrantes avec corps étranger.

Le traitement comporte les mêmes indications : ouverture précoce du foyer, et drainage.

domplicatioiis orbîtaîres des sinusites.

Les affections des sinus frontaux, ethmoïdaux, maxillaires, et très rarement des tissus sphénoïdaux peuvent donner lieu, du côté de l'orbite, à deux types de complications : d'une part, par suite d'occlusion du sinus, il peut se produire une distension kystique de sa paroi, qui se développe souvent du côté de la cavité orbitaire, et réalise les symptômes d'une tumeur orbitaire; à un moment quelconque de son évolution, le contenu du kyste peut d'ailleurs s'infecter et s'évacuer au niveau des paupières, après avoir présenté les signes d'un abcès enkysté de l'orbite. D'autre part, la suppuration d'emblée de la cavité du sinus, avec ou sans inflammation concomitante du périoste correspondant donnera lieu aux symptômes d'ostéopériostite aiguë. Aussi, en présence d'une suppuration orbitaire, faudra-t-il toujours songer à la sinusite. Dans certains cas, au cours de l'intervention, cette origine apparaît nettement sous forme d'une large perforation osseuse mettant en communication la cavité du sinus avec l'abcès périostique. Dans d'autres cas, cette communication directe n'existe pas, et c'est alors qu'il faudra penser à la sinusite.

Pourprévenir les complications orbitaires des sinusites, il est de toute nécessité de bien savoir poser le diagnostic de ces affections, et leur opposer un trai-

COMPLICATIONS ORBITAIRES DES SINUSITES 415

tement curatif (ouverture, drainage et désinfection de ces cavités). Nous renvoyons, pour cela, à la Thérapeutique des maladies des fosses nasales^ où la question est très complètement exposée. Mais, ainsi que nous l'avons dit, la lésion orbitaire peut être la première manifestation, ou encore son évolution, est parallèle à l'évolution de l'inflammation du sinus. Dans ces deux cas, il faut attaquer la lésion orbitaire, et compléter l'intervention par le traitement de l'affection du sinus.

C'est plus spécialement la sinusite frontale que l'on a l'occasion d'observer. On aura recours à l'ouverture de la collection orbitaire et à la trépanation de la paroi antérieure du tissu frontal, d'autant plus vite qu'il existe des troubles fonctionnels indiquant une compression de l'appareil visuel par le processus inflammatoire. S'il existe une fistule ancienne, on se contentera de l'agrandir en curettant les bords de la paroi, et on fera des irrigations de la cavité du sinus avec de l'eau bouillie, ou une solution de nitrate d'argent au 1 % . Dans quelques cas, il sera indiqué de chercher par le cathétérisme à rétablir la perméabilité de l'orifice de communication entre les sinus et la fosse nasale correspondante. Il nous a toujours semblé préférable d'établir le drainage non du côté de la cavité nasale, mais du côté de la peau. Si la sinusite a eu pour point de départ une affection nasale chronique, on devra la traiter aussi. Dans tous les cas, il faudra agir sur les cavités nasales, au moyen du menthol, en inhalation, en pommade.

Vaseline. . . / - . , n

T 1 • ' aa 1 0 gr.

Lanoline ) "

Menthol , 0,50 centigr.

OU sous forme d'huile ou de solution aqueuse.

MALADIES DE L ORBITE