DÉSINFECTION DU CHAMP OPÉRATOIRE

dans tous les cas où l'on a à intervenir sur le globe oculaire, de s'assurer par l'inspection de la perméabilité des voies lacrymales, d'interroger le malade au point de vue de l'intégrité de ses fosses nasales, et de traiter toute inflammation susceptible de se propager à la muqueuse oculaire.

Voyons maintenant dans quelles conditions nous pouvons obtenir la désinfection des culs-de-sac conjonctivaux et des paupières.

Nous avons l'habitude de faire, la veille de l'intervention, un lavage des sacs conjonctivaux avec la solution salée physiologique stérilisée. On fait couler un quart de litre de solution tiédie, ce qui n'entraîne aucune réaction conjonctivale.

Aussitôt avant l'opération et après désinfection des mains, l'aide ou l'opérateur fait une instillation de cocaïne dans l'œil, puis, avec un tampon de coton stérilisé et du savon (1), un savonnage de la région palpébrale, en évitant de faire pénétrer le savon dans le sac conjonctival, et en ayant soin de bien frotter le bord ciliaire de la paupière. Avec un tampon exprimé, on enlève le savon, on rince à l'eau et on fait couler sur toute la région palpébrale un peu de solution antiseptique tiède (sublimé à 1 pour 1000, ou oxycyanure de mercure à 5 pour 1000). Un tampon imprégné de cette solution est promené sur le bord ciliaire. On instille alors une goutte de cocaïne, et on procède au lavage des culs-de-sac avec la solution salée physiologique stérilisée. Le

(1) Il n'est pas nécessaire de se servir de savons antiseptiques. Un savon ordinaire peut être employé à la condition d'en nettoyer la surface par une immersion rapide dans de l'eau bouillante, suivie d'un essuyage avec une compresse stérilisée. On donnera la préférence cependant au savon liquide.

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jet doit avoir une certaine force, ce qui peut être obtenu soit avec l'appareil que nous avons signalé plus haut, soit avec une seringue stérilisable (seringue de Roux ou autre), soit avec un écarteur perforé (modèle Brun, Lagrange ou autre), réuni par un tube de caoutchouc à un entonnoir, le tout étant stérilisé. Un quart de litre suffit. On peut ensuite instiller quelques gouttes d'une solution antisepque faible (solution de sublimé au 1/4000 ou

oxycyanure au 1/5000). On évitera des solutions j plus fortes qui entraîneraient une irritation trop con- j sidérable de la conjonctive.

L'opération peut alors être faite en toute sécurité, et dans ces conditions, les complications septiques sont presque sûrement évitées.

Lorsqu'on opère sur le globe oculaire ou sur les paupières, il est parfois utile de limiter le champ opératoire au moyen de compresses stérilisées. Nous avons toujours l'habitude de le faire dans les opérations sur les paupières, ou dans l'opération du ^ strabisme pour éviter que les fils ne traînent sur la joue ou sur les cheveux. Dans les opérations où l'on ne fait pas de suture (cataracte, iridectomie, etc.), l'emploi des compresses est inutile et même gênant.

SALLE d'opération

Disposition des instruments poui* l'opération.

Les instruments stérilisés suivant les procédés que nous avons indiqués doivent être disposés de telle sorte que le chirurgien les saisisse facilement et les remette en place sans risquer d'en altérer les pointes ou les tranchants. Nous pensons que, suivant en cela les préceptes du professeur Terrier, les aides doivent être réduits au strict nécessaire, et qu'il sera toujours préférable de ne pas multiplier les contacts, et, par conséquent, les chances de contamination.

Il n'est nullement nécessaire d'immerger les instruments stérilisés dans des solutions antiseptiques ou dans une solution quelconque, et il est bien préférable d'avoir des instruments secs. On se servira d'un plateau à fond plat de 20 centimètres environ à bords peu élevés (les cuvettes à photographies remplissent toutes les conditions désirées), sur lequel on dispose une ou deux compresses stérilisées. Les instruments sont sortis de la boite avec une pince flambée, disposés sur la compresse.

Un autre plateau, également recouvert d'une compresse, recevra les autres objets stérilisés : tampons, compresses, rondelles pour le pansement.

Salle d'opéi-ation.

Où doit-on opérer ? lia été reconnu que d'une manière générale pour les opérations chirurgicales, il était utile d'opérer dans des salles construites à cet effet. Chaque fois qu'on le pourra, il sera évi-

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demment préférable d'opérer dans une salle d'opération confortablement et chirurgicalement installée ; mais les opérations de chirurgie oculaire se font bien souvent au domicile du malade, et nous ne croyons pas que cela présente d'inconvénients au moins pour les opérations sur le globe oculaire.

Quoi qu'il en soit, nous n'avons nullement l'intention de nous arrêter aux règles qui doivent présider à l'installation d'une salle d'opération, ni à la disposition des appareils, des lits ou des tables.

Nous envisagerons, au contraire, une intervention faite en dehors de la salle d'opération, et nous supposons que l'on nous demande ce qu'il faut préparer pour rendre l'opération possible. Nous attachons peu d'importance à la présence de tentures, de tapis. On choisira une chambre bien éclairée et où le soleil ne donnera pas au moment de l'opération. Un lit bas, une chaise longue ou une table recouverte d'un matelas et de draps propres, forment une table d'opération des plus suffisantes. Une table légère, disposée à côté du lit, recevra les plateaux d'instruments et d'objets de pansement. Un seau de toilette sera placé à proximité pour recevoir les tampons utilisés. Une autre lable ou une chaise, supportera une cuvette contenant une solution antiseptique. Pour la toilette des chirurgiens, on aura fait bouillir à l'avance 5 litres d'eau dans une casserole en tôle émaillée, munie d'un couvercle; 2 ou 3 cuvettes seront disposées sur une table ou sur le lavabo pour la désinfection des mains. On se servira pour cela de l'eau bouillie refroidie.

Dans ces conditions, l'intervention peut être faite avec autant de chances de succès que dans la salle d'opération la mieux installée. Ceci s'applique,