OPÉRATIONS AYANT POUR BUT LE DÉPLACEMENT DU SOL CILIAIRE

Les procédés sont si nombreux, que nous renonçons à les décrire tous. Nous nous contenterons

Fig. 19. — Trichiasis. Procédé de laesche-Arlt. La sonde cannelée est engagée sous le lambeau formé par le bord ciliaire. Le lambeau supérieur a été excisé.

d'indiquer les procédés d'Arlt et de Spencer Watson, Sans grands frais d'imagination, il est facile, pour chaque cas particulier, de modifier un peu ces pro-

MALADIES DES PAUPIÈRES

cédés opératoires. Pour procéder à la transplantalion du sol ciliaire, d'après Isesche-Arlt, on commence par inciser le liséré intermarginal, de manière à diviser le bord ciliaire en deux feuillets. Par une incision parallèle au bord libre et placée à 3 millimètres au-dessus on libère le sol ciliaire qui ne reste adhérent que par ses deux extrémités. On résèque alors un lambeau elliptique en faisant une nouvelle incision légèrement arquée à quelques millimètres au-dessus. On réunit par deux à trois fils de suture la surface palpébrale dont on a excisé le lambeau cutané. Le sol ciliaire est attiré en haut. La plaie intermarginale s'entre-bâille et on la comble avec le lambeau excisé à la paupière ou, s'il est insuffisant, avec des lambeaux dermiques empruntés à la face postérieure du pavillon de l'oreille.

L'opération de Spencer Watson se pratique de la manière suivante :

A l'aide d'un couteau de De Graefe, dont la pointe est introduite dans le liséré intermarginal et ressortà 1 millim. au-dessus delà ligne d'implantation des cils, on sépare le sol ciliaire du cartilage tarse dans une certaine étendue du bord libre de la paupière, de manière à en former un lambeau pédiculé à une de ses extrémités. Puis, on forme un second lambeau cutané semblable au premier, mais dont le pédicule adhérent correspond à l'extrémité libre du lambeau ciliaire. On pratique pour cela, à quelques millimètres au-dessus du premier lambeau, une incision parallèle à la première et de même longueur. Ce lambeau palpébral est abaissé, tandis que le lambeau ciliaire est relevé, et il ne reste plus alors qu'à les fixer dans leur nouvelle position par quelques points de suture. Si la déviation des cils n'existe que dans

ENTROPION CICATRICIEL

une moitié du bord libre, l'incision du sol ciliaire ne portera que sur cette moitié. Si, au contraire, elle est étendue à tout le bord palpébral, il faudra faire deux lambeaux. L'autoplastie à lambeaux dermiques, empruntés à la face postérieure du pavillon de l'oreille, rend de grands services et permet de compléter l'intervention.