RÉTRÉCISSEMENT INFLAMMATOIRE

Rétrécissement inflammatoire des voies lacrymales.

Lorsque le rétrécissement s'accompagne ou résulte d'un état inflammatoire de la muqueuse, la simple dilatation ne suffit souvent pas pour amener la guérison ; bien plus, le cathétérisme simple provoque dans certains cas une poussée inflammatoire plus vive au niveau du canal nasal, du sac lacrymal ou même de la conjonctive. Dans l'état de nos connaissances, nous ne pouvons pas prévoir la manière dont se compor-

Fig, 31. — Sonde creuse de de Wecker.

tera tel ou tel cas sous l'influence du cathétérisme. Si l'on constate un léger état sécrétoire du sac ou du canal nasal, il faudra recourir aux injections modificatrices, jointes au cathétérisme, si l'injection simple parle point lacrymal n'est pas possible. On se servira pour cela de la sonde creuse de De Wecker et le liquide injecté sera de préférence la solution deni-

trate d argent au — -, — - ou au — . Il est facile de lUU oU • A'j

pratiquer cette injection sans irriter la conjonctive et sans provoquer de douleur vive. Voici comment on procède : On instille une ou deux gouttes de cocaïne dans le sac conjonctival ; puis, après une ou deux minutes, on introduira entre les paupières et dans le cul-de-sac un peu de vaseline pure. La sonde de de Wecker n° i ou 2 est introduite avec son mandrin jusque dans la narine correspondante. On en-

108 MALADIES DE l'aPPAREIL LACRYMAL

lève le mandrin, on s'assure par une injection d'eau que le liquide passe bien ; puis, la seringue étant chargée de la solution de nitrate d'argent à injecter, on fixe l'ajustage à la sonde et on injecte doucement en retirant la sonde tout en continuant à pousser l'injection. De cette manière le liquide est mis en contact avec toute la surface de la muqueuse et si, à la lin de l'injection, un peu de liquide reflue dans le sac conjonctival, la vaseline protège la muqueuse contre son action pénible.

Les résultats obtenus par ces injections de nitrate d'argent sont souvent surprenants. Si plusieurs injections sont nécessaires, il faudra toujours laisser un intervalle de quelques jours entre les injections. On peut prendre des sondes de de Wecker de calibre progressivement croissant si la sténose ne se modifiait pas sous l'influence des seules injections avec la sonde de plus petit calibre. Il faudra toujours éviter de faire une injection par le point lacrymal, après avoir pratiqué le cathétérisme avec une sonde ordinaire; il peut arriver en effet qu'après un cathétérisme en apparence inofî'ensif, on ait produit une déchirure de la muqueuse. Le liquide injecté peut alors s'inflltrer'dans les tissus avoisinants et provoquer, après des douleurs vives, une tuméfaction de la région maxillaire. Cet accident, sans être toujours grave, doit cependant être évité avec soin.

C'est dans ces cas de rétrécissement inflammatoire des voies lacrymales que l'électrolyse a donné de bons résultats (Gorecki-Lagrange). On se sert pour cela d'une sonde à électrolyse (modèle de Lagrange), dont la partie supérieure qui entre en contact avec la région du sac est entourée d'un enduit