OBSTRUCTION COMPLÈTE DES VOIES LACRYMALES

Fistule lacrymale.

La fistule lacrymale succède à une poussée aiguë de dacryocystite ou de péricystite. Beaucoup plus souvent qu'on ne le pense la présence de cette fistule atteste la nature tuberculeuse de l'affection de la muqueuse du sac lacrymal. Il faut savoir, en effet, que le lupus des voies lacrymales comme le lupus de la muqueuse nasale est souvent méconnu et que l'infection bacillaire à forme lupique peut rester limitée à ces muqueuses. Très souvent, il est vrai, elle se propage à la peau de la face ou du sillon orbito-nasal.

Ici encore on traitera tout d'abord le rétrécisse ment par la dilatation simple. Quelquefois la fistule s'oblitère assez rapidement et spontanément dèsque le cours naturel des sécrétions est rétabli. Si l'oblitération ne se fait pas spontanément, on la provoquera en appliquant une pointe de feu au niveau de son orifice cutané. Enfin, si cela ne suffisait pas, il faudrait recourir à la suture après avivement ou résection du petit trajet fistuleux.

Si l'on soupçonne la tuberculose, on indiquera au malade les conditions hygiéniques favorables à sa guérison. On prescrira l'huile de foie de morue, l'arsenic, la suralimentation, etc.

Ob^traction complète des voies lacrymales.

L'obstruction complète des voies lacrymales peut être le résultat assez rare de l'évolution naturelle d'une lésion du canal nasal, notamment à la suite d'une poussée aiguë ; mais c'est plus souvent le

MALADIES DE l'aPPAREIL LACRYMAL

résultat de la thérapeutique, que ce résultat soit recherché comme dans l'ablation du sac ou la cautérisation complète, ou qu'il soit accidentel (fausses routes). Les lésions osseuses : ostéite ou périostite syphilitique, éostose, fracture du maxillaire supérieur, peuvent encore provoquer cette complication d'emblée.

11 sera le plus souvent impossible de rétablir la continuité des voies naturelles, et, malgré des tentatatives répétées, le larmoiement persiste.

Si l'on ne veut pas recourir d'emblée à la cure du larmoiement par l'ablation de la glande lacrymale palpébrale, puis orbitaire (voir la Technique plus haut), on pourra encore essayer d'établir une fistule nasale entre le sac lacrymal et le méat moyen par trépanation de l'unguis. L'opération est facile à réaliser; mais Ja fistule s'oblitère le plus souvent peu de temps après sa création.

Si, avec une oblitération complète des voies lacrymales, le sac reste chroniquement enflammé, il sera tout indiqué d'en faire l'ablation totale.

MALADIES DE LA CONJONCTIVE