GLAUCOME

lésions cicatricielles consécutives à une affection aiguë (synéchie totale, séclusion pupillaire, succédant à l'iritis).

Si, au point de vue thérapeutique, toutes les formes de glaucome sont justiciables de certaines indications générales, il n'en est pas moins vrai qu'il y a lieu de conserver ces divisions.

Le glaucome primitif peut se présenter sous des aspects variés qui dépendent surtout du degré de brusquerie plus ou moins grand avec lequel se manifeste l'hypertonie. Lorsque son développement est très rapide, elle provoque des phénomènes inflammatoires assez marqués. Si, au contraire, son apparition est lente et progressive, les phénomènes réactionnels sont faibles ou peuvent même faire complètement défaut. Au point de vue de l'évolution clinique, on peut donc différencier un glaucome inflammatoire aigu ou subaigu et un glaucome non inflammatoire ou glaucome simidle. Dans certains cas, les phénomènes glaucomateuxs'accompagnentde lésions hémorrhagiques des membranes profondes ou bien encore ils succèdent à ces lésions. La gravité du pronostic, dans ces cas, les fai t réunir sous la désignation commune de glaucome Mmorrhagique. Enfin on distingue encore sous le nom àlujdr ophtalmie une forme de glaucome qui se développe chez les enfants et que l'on désigne aussi par les termes de glaucome infantile.

Cette variété de glaucome rentre dans le glaucome secondaire. Elle paraît toujours liée à des lésions irido-ciliaires hérédo-syphilitiques.

Nous envisagerons donc au point de vue thérapeutique :

Le glaucome inflammatoire aigu ou subaigu;

MALADIES DU GLOBE OCULAIRE

Le glaucome simple ; Le glaucome hémorrhagique ; Le glaucome secondaire et le glaucome infantile ou hydrophtalmie.

Olaucome infleàiiimatoire aigu ou subaigu.

Sans nous attarder à la symptomatologie du glaucome, rappelons cependant que très souvent, trop souvent, l'accès aigu de glaucome est méconnu. Appelé auprès d'un malade dont l'œil est injecté, dont la vision est troublée et qui accuse de violentes céphalées et un malaise général, le médecin s'arrête trop facilement au diagnostic de conjonctivite ou d'iritis. Trop souvent aussi il ordonne de l'atropine et vient ainsi aggraver la situation et compromettre définitivement la guérison. Son ignorance est d'autant plus coupable que le glaucome est une des affections oculaires où l'intervention thérapeutique a une importance considérable et une efficacité réelle.

Il est nécessaire d'envisager séparément les cas suraigus et les cas où l'évolution de l'hypertonie est subaiguë, car si, au point de vue thérapeutique, les mêmes considérations sont applicables, il n'en existe pas moins des différences dans le mode et le moment de l'intervention.

Le but de toute thérapeutique dans le glaucome est d'abaisser la tension intra-oculaire; les moyens que nous avons à notre disposition sont assez nombreux, mais ils n'ont pas tous la même efficacité, ils n'ont pas tous non plus la même rapidité d'action.

Depuis le jour où de Graefe appliqua l'iridectomie au traitement du glaucome, que de modifications n'a-