GLAUCOME INFLAMMATOIRE AIGU OU SUBAIGU
t-on pas cherché à apporter à l'opération primitive? Et si, d'une manière générale, on est resté fidèle à l'iridectomie, de nombreux confrères ont eu recours à des opérations spéciales. Pour juger de ces opérations, nous ne pouvons nous baser que sur leurs résultats éloignés. En effet, si les interventions les plus diverses (ponction sclérale, sclérotomie antérieure, etc., etc.) peuvent amener une amélioration marquée mais passagère, il n'en est aucune qui puisse actuellement justifier sa valeur par un nombre de succès éloignés pareil à celui de l'iridectomie. Les statistiques consciencieuses de Borner, de Haab et de leurs élèves, des cas de glaucome traités par eux à l'hôpital ou dans leur clientèle particulière et suivis pendant un très grand nombre d'années, nous paraissent devoir servir de base pour établir la conduite à tenir dans le traitement du glaucome.
Ceci ne veut pas dire que nous rejetions systématiquement toute tentative nouvelle de thérapeutique du glaucome. Nous ne demandons qu'à nous laisser convaincre, mais notre conviction ne peut sérieusement s'étayer que sur des faits suivis pendant un certain nombre d'années.
Des faits réunis par Hahnloser et Sidler et provenant de la pratique de Haab il ressort, en effet, que le glaucome aigu inflammatoire est guéri définitivement dans plus de la moitié des cas, et que presque toujours il est influencé très favorablement par l'iridectomie. Dans plus de 60 0/0 des cas, l'iridectomie a fait disparaître complètement les accès d'hypertonie. La sclérotomie ou le traitement par les myotiques employés seuls sont loin de donner des résultats aussi favorables ; par contre, la sclérotomie
MALADIES DU GLOBE OCULAIRE
et les myotiques sont utiles dans le traitement ultérieur des cas iridectomisés dont la guérison n'est pas parfaite. De ces faits, il résulte aussi que l'iridectomie est exceptionnellement suivie de complications opératoires graves (hémorrhagie rétrochoroïdienne, etc.). Plus l'opération sera précoce, moins les phénomènes glaucomateux auront duré, moins les altérations secondaires causées par l'hypertonie seront avancées, plus le résultat thérapeutique sera satisfaisant.
Il est à remarquer que les résultats thérapeutiques obtenus dans la clientèle privée sont en général un peu plus favorables que ceux de la clientèle d'hôpital. Gela tient pour beaucoup aux conditions hygiéniques et morales supérieures dans lesquelles se trouvent les malades de la classe aisée.
En présence d'un cas de glaucome inflammatoire aigu ou subaigu, la première indication est de procéder sans retard à l'iridectomie.
Lorsque la chambre antérieure n'est pas trop effacée et que la tension n'est pas trop élevée, on pourra faire d'emblée l'iridectomie. Mais si l'effacement de la chambre antérieure, la tension extrême du globe peuvent faire craindre des difficultés opératoires ou des complications immédiates, on pourra gagner du temps en procédant tout d'abord à une sclérotomie antérieure ou postérieure (Parinaud). Nous donnons cependant la préférence à la sclérotomie antérieure. La ponction de la sclérotique en arrière de la région ciliaire est une intervention bénigne dans la grande majorité des cas; mais comme on ne peut pas se rendre compte de ce que l'on fait, le couteau peut exceptionnellement, il est vrai, sectionner un vaisseau rétinien et donner lieu ainsi à
