II. — HÉMORRHAGIES INTRAOGULAIRES

Nous n'envisagerons pas ici les hémorrhagies circonscrites de la rétine ou de la choroïde qui accom-

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pagnent certaines lésions vasculaires, ou certaines maladies des membranes profondes de l'œil (rétinite, thrombose de la veine centrale, artériosclérose). Par contre, nous étudierons, d'une part, les hémorrhagies spontanées diffusant dans le vitré, les hémorrhagies intraoculaires consécutives aux plaies pénétrantes de l'œil, avec ou sans corps étrangers, et enfin les hémorrhagies rétrochoroïdiennes spontanées ou consécutives aux interventions sur le globe de l'œil.

Hémorrtiagies intraoculaires spontanées.

Il est nécessaire d'envisager séparément les hémorrhagies intraoculaires chez les adolescents et chez les vieillards. Chez ces derniers, l'hémorrhagie intraoculaire résulte d'une lésion vasculaire dont l'albuminurie, le diabète, la goutte ou l'artério-sclérose sont la cause étiologique primitive. Ces hémorrhagies ont une signification pronostique grave et le traitement s'adresse essentiellement à l'état général que l'on cherchera à modifier par le repos, le régime. Au point de vue local, on surveillera la tension intraoculaire et l'on prescrira les myotiques, car il n'est pas rare de voir des phénomènes glaucomateux secondaires se développer.

Les hémorrhagies intraoculaires spontanées des adolescents reconnaissent d'autres causes étiologiques, sans que l'on puisse préciser actuellement la nature de ces causes. Ce qui paraît certain, c'est que l'infection syphilitique acquise ou héréditaire est fréquemment en cause, mais ce serait méconnaître les faits que de vouloir étendre cette étiologie à tous les cas. Le plus souvent la cause nous échappe,

MALADIES DU GLOBE OCULAIRE

et nous ne pensons pas qu'il soit utile de dissimuler notre ignorance derrière des mots sans signification,comme celui de dyscrasie. Dans un petit nombre de cas, ces hémorrhagies diffuses spontanées surviennent chez un malade atteint de choriorétinile. Dans ce cas, le traitement s'adressera à cette affection, et c'est aux injections de sel de mercure que Ton aura recours. Mais, dans le cas le plus habituel, l'hémorrhagie se produit sans qu'aucune affection oculaire antérieure l'ait fait prévoir. Dans un certain nombre de cas encore, elle a été précédée d'épistaxis ou de manifestations hémophiliques. Au point de vue de leur évolution, Abadie distingue les hémorrhagies subites et récidivantes, habituellement bénignes, survenant en général au moment de la puberté; les hémorrhagies à début insidieux et à évolution progressive, si le traitement n'est pas mis en œuvre rapidement; enfin, les hémorrhagies apoplectiformes à début soudain, et à évolution très grave, aboutissant presque toujours à la perte de l'œil. Pour les deux premiers groupes, Abadie préconise une bonne hygiène : l'extrait de quinquina à la dose de 1 à 2 grammes par jour; la limonade sulfurique ou citrique; le perchlorure de fer à l'intérieur à la dose de 20 à 30 gouttes; enfin, l'ergotine ou l'ergotinine à l'intérieur ou en injections sous-cutanées. On peut aussi combiner l'ergotine à l'extrait d'hamamelis, et les prescrire en pilules :

Extrait d'hamamelis 0,05 centigr.

Ergotine 0,10 —

pour une pilule. Prendre 3 à 4 pilules par jour.

On conseille aussi l'application de ventouses scarifiées à la tempe.

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Dans les hémorrhagies apoplectiformes, Abadie a recours au sulfate de quinine à l'intérieur, à la dose de 0 gr. 50 à 1 gramme par jour, et aux myotiques combinés d'après la formule ;

Une instillation toutes les douze heures.

Il va sans dire que si l'étude des antécédents rend l'étiologie syphilitique vraisemblable, on instituera simultanément un traitement antisyphilitique.

Dans toutes les formes d'hémorrhagies intraoculaires, on recommandera au malade le repos le plus complet.

tlémoi*i*liagies intreiociileiii*es li^aumeàtiriues

Les contusions du globe oculaire provoquent parfois des hémorrhagies diffuses du vilré, en même temps qu'une hémorrhagie dans la chambre antérieure. Lorsque le traumatisme n'a pas été trop considérable, ces hémorrhagies se montrent assez rapidement, et peuvent même disparaître sans laisser de traces. Le repos visuel, l'instillation de myotiques constitueront les seules indications thérapeutiques.

Beaucoup plus graves sont les hémorrhagies résultant de la pénétration d'un corps étranger dans le globe oculaire, ou d'une plaie pénétrante grave. Si Ton ne peut pas extraire le corps étranger, l'hémorrhagie, après s'être en partie résorbée, récidive souvent; l'œil reste irrité et l'énucléation est le plus habituellement la seule ressource thérapeutique. Il

Eau distillée

Nitrate de pilocarpine Sulfate d'ésérine

20 gr.

ââ 0,05 centigr.

MALADIES DU GLOBE OCULAIRE

ne sera nécessaire d'y recourir d'emblée, que si l'hémorrhagie s'accompagne de phénomènes glaucomateux douloureux, qu'aucun moyen (myotiques, sulfate de quinine, injection de morphine) ne calme.

Hémori*hagies rétrodioroïdiennes.

Leshémorrhagies rétrochoroïdiennes se produisent entre la sclérotique et la choroïde, et elles ont pour effet de chasser le contenu de l'œil. Elles s'observent à la suite de certaines interventions (opération de la cataracte, iridectomie) ; mais elles peuvent aussi se produire lorsque, par suite de lésions ulcératives de la cornée, cette membrane se perfore entraînant un brusque changement de pression intraoculaire.

Comme complication des interventions sur le globe oculaire, c'est surtout chez les sujets âgés qu'on les observe, et notamment dans les cas de glaucome. C'est le plus souvent de suite après l'intervention que l'issue lente et continue du corps vitré vient indiquer à l'opérateur l'épanchement de sang entre la choroïde et la sclérotique. L'injection de morphine (Dufour) ou d'apomorphine (Darier), à dose nauséeuse (0 gr. 01), paraît avoir, dans certains cas, enrayé la marche de l'hémorrhagie, lorsque l'hémorrhagie continue, ou dans les cas où elle résulte d'une perforation spontanée de la cornée, le seul traitement consistera dans l'énucléation du globe oculaire.

Éniacléation du globe oculaire.

Instruments nécessaires. — Blépharostat ou écarteurs de Desmarres. Pince à fixation, pince à griffe crochet à strabisme, ciseaux courbes.