TRAITEMENT DE LA CATARACTE SÉNILE

en retarde la cicatrisation et peut en outre exposer l'œil à des complications infectieuses immédiates ou tardives. C'est là le plus gros inconvénient de l'extraction simple, et les modifications multiples de l'incision n'ont pas permis jusqu'à présent de le prévenir à coup sûr. Les statistiques les plus favorables indiquent une proportion de 6 à 8 0/0 d'enclavement de l'iris, et c'est pour cette raison que beaucoup d'opérateurs lui préfèrent l'extraction combinée où l'iridectomie pratiquée au cours de l'intervention permet d'éviter presque sûrement (non toujours cependant) le prolapsus irien. L'une et l'autre interventions ont encore des défenseurs ardents et intransigeants, mais de plus en plus on tend à devenir éclectique et à s'inspirer des circonstances pour suivre l'un ou l'autre procédé.

D'une manière générale on ne peut méconnaître à l'extraction combinée certains avantages, parmi lesquels, en dehors de la moins grande fréquence des hernies de l'iris, nous signalerons surtout la coaptation plus rapide de la plaie qui rend les infections secondaires de la plaie beaucoup plus rares. Les avantages de l'extraction simple sont avant tout d'ordre esthétique et résident dans la conservation à la pupille de sa forme et de sa mobilité. Au point de vue de la vision, l'avantage est le plus souvent négligeable : aussi ne dissimulerons- nous pas nos préférences pour l'extraction combinée toutes les fois que le patient ne fait pas entrer en ligne de compte les considérations esthétiques, lorsque sa seule préoccupation est de recouvrer la vision avec le maximum de chances possibles pour atteindre ce but.

Chez des malades très dociles dont la cataracte est

MALADIES DU CRISTALLIN

dure et sort très complètement, on pourra sans inconvénient recourir à l'extraction simple. Par contre, toutes les fois que l'aspect de la cataracte fait prévoir une cataracte molle ou demi-molle, on devra pratiquer de préférence l'extraction avec iridectomie. Ce procédé sera le seul applicable lorsqu'il existe des adhérences irido-capsulaires ou lorsque l'opacité du cristallin complique le glaucome.

£x.tractiou à lambeau avec iridectomie.

Instruments nécessaires. — Blépharostat à cuillers pleines (modèle de Panas, Vacher, Mellin-

Fig. 42. — Blépharostat de Panas.

ger, etc.) ; pince à fixation. Couteau de De Graefe; pince à iris; pince-ciseaux de De Wecker; kystitome ; curette de Daviel en métal ; spatule en métal; anse de Snellen ; pince à caillots.

Soins préopératoires. — Nous laissons de côté