EXTRACTION A LAMBEAU AVEC IRIDECTOMIE

iridectomie, délicatement introduite dans la chambre antérieure, le bord pupillaire de l'iris; on l'entraîne dans la plaie et on le coupe d'un coup de ciseaux.

3° Ouverture de la capsule. — Avec le kystitome on discise la capsule antérieure, en évitant d'exercer une pression trop marquée sur le cristallin.

Quelques opérateurs préfèrent faire l'ouverture capsulaire avec la pincekystitome dont les fines dents dirigées en arrière pincent la capsule et peuvent en extraire un lambeau. C'est affaire d'habitude, car les deux procédés se valent.

4° Extraction du cristallin. — Avec la curette de Daviel, on exerce une pression d'avant en arrière et

Fig. 48. —

Etendue de r iridectomie dans l'extraction combinée.

Fig. 49. — Kystitome.

de bas en haut au] niveau du bord inférieur de la cornée. En même temps on déprime légèrement avec la spatule la sclérotique immédiatement en arrière de l'incision sclérale de manière à faciliter

Fig. 50. — Pince-kjstitome.

l'engagement du cristallin. Aussitôt que son plus grand diamètre s'est engagé, on cesse toute pression. Pendant tout ce temps de l'opération, on engage le malade à diriger son regard légèrement en bas.

MALADIES DU CRISTALLIN

Lorsqu'il s'agit d'une cataracte dure, on s'assurera par quelques légères pressions sur le centre de la cornée qu'il ne sort plus de masses corticales. Si la pupille est noire, il ne reste plus qu'à introduire la spatule dans les angles de la plaie de manière à réduire les bords de l'iris. S'il s'agit au contraire d'une cataracte molle, on cherchera à expulser aussi complètement que possible les masses corticales qui remplissent encore la chambre antérieure après l'expulsion du cristallin. On exercera pour cela de légères pressions de bas en haut sur la cornée et

avec la curette de Daviel. Souvent aussi on sera obligé de l'introduire délicatement dans la chambre antérieure pour achever la toilette. On enlèvera les caillots qui se produisent souvent sur la plaie, au moyen de la pince à caillots, et on terminera par la mise en place du lambeau conjonctival. On évitera soigneusement son pincement dans la plaie sclérale.

On retire alors le blépharostat en rapprochant délicatement les deux branches et en évitant toute pression sur le globe oculaire. Certains opérateurs enlèvent le blépharostat aussitôt après le premier temps.

Chez certains sujets indociles et dont le clignement palpébral ne peut être évité, il est parfois nécessaire de retirer le blépharostat dès que l'œil est ouvert, pour éviter l'issue du vitré ; mais, avec une anesthésie cocaïnique très complète, on peut le plus

Fig. 51. — Curette de Daviel.