EXTRACTION A LAMBEAU AVEC IRIDEGTOMIE

souvent laisser le blépharostat jusqu'à la fin et éviter ainsi les contacts trop répétés du bord palpébral avec la plaie sclérale.

Pansement. — Il est inutile et dangereux d'introduire après l'intervention des poudres antiseptiques dans le sac conjonctival. On se contentera d'appliquer un pansement occlusif sur les deux yeux en se conformant aux indications que nous avons données dans la première partie de ce volume. Le pansement sera aussi léger que possible et n'exercera aucune pression sur le globe oculaire.

Le malade gardera le décubitus horizontal si possible pendant troisjours.il se produit souvent quelques heures après l'intervention de légères douleurs ou une légère sensibilité oculaire qui disparaissent spontanément, si la plaie suit son évolution normale. Leur retour indique en général une complication septique et nécessitera l'ablation du pansement et l'inspection de l'œil. Dans le cas contraire, on ne renouvellera le pansement qu'après trois jours. A ce moment la cicatrisation est en général déjà faite : On fera tout d'abord avec de petits tampons humides le nettoyage du bord palpébral, puis on instillera une goutte d'un collyre d'atropine et de cocaïne; après une ou deux minutes, on pourra faire un lavage délicat de la conjonctive en faisant couler entre les paupières quelques centimètres cubes d'une solution d'eau salée stérilisée ou d'oxycyanure de mercure au 1/5000. On prendra pour ce pansement les mêmes précautions que pour l'opération : nettoyage et désinfection des mains, asepsie des collyres, des objets de pansement, etc.

On remplace le pansement binoculaire par un monocle, et l'on autorise le malade à quitter son lit

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pendant une heure ou deux, mais à la condition de rester assis dans un fauteuil, de ne faire aucun effort visuel de l'œil non opéré, et de séjourner dans une demi-obscurité où le regard ne soit pas trop sollicité. Le séjour dans une chambre obscure après l'opération n'a d'autre but et d'autre avantage que d'empêcher la sollicitation du regard et par conséquent la mobilité de l'œil. Il n'est nullement nécessaire pour la bonne réussite de l'opération.

A partir du sixième jour le pansement peut être complètement supprimé et remplacé par des lunettes coquilles à verres fumés. L'injection scléro-conjonctivale persiste pendant une dizaine de jours. L'opéré peut commencer à sortir à partir du dixième au quinzième jour, mais les verres correcteurs de l'aphakie ne seront prescrits qu'à partir de la troisième ou quatrième semaine après l'opération.

E:^tractioii simple à lambeau.

Instruments nécessaires. — Les mêmes que pour l'extraction à lambeau avec iridectomie. La pince à iris et la pince-ciseaux seront toujours préparées, bien que dans l'exécution normale de l'extraction simple ces instruments n'aient pas leur emploi ; mais il arrive parfois que l'on soit obligé de faire l'iridectomie malgré soi, si l'iris ne se réduit pas facilement ou si la présence de masses corticales abondantes fait craindre une hernie irienne.

Anesthésie. — Mêmes considérations qu'au chapitre précédent.

Technique opératoire. — Le blépharostat étant mis en place et l'œil fixé par la pince à fixation, l'opération comprend trois temps.