CATARACTES COMPLIQUÉES

yeux resteront bandés 48 heures, puis après 4 ou 5 jours on peut juger de l'effel obtenu, et le malade peut reprendre sa vie habituelle.

Cataractes compliquées.

Nous avons dit que de nombreuses affections oculaires pouvaient s'accompagner d'opacification du cristallin, et que, dans ce cas, on la désignait sous le nom de cataracte compliquée. Au point de vue thérapeutique, il est surtout important de se rendre compte du degré de vision persistant dans l'œil malade et pouvant justifier une intervention. On cherchera à se rendre compte de l'acuité visuelle par l'examen au moyen de la bougie. On admet, en général, que, lorsque l'acuité visuelle est normale et le cristallin opacifié, le malade discerne la flamme d'une bougie placée à 5 mètres. Par la distance à laquelle la bougie est perçue, on pourra, dans une certaine mesure, se rendre compte de l'état de la sensibilité rétinienne. On explorera aussi la projection en plaçant la bougie dans les différentes directions; l'œil restera immobile, et le malade devra indiquer avec la main la direction de la source lumineuse. On pourra ainsi diagnostiquer la présence d'undécoUementrétinien ou de lésions choroïdiennes ou rétiniennes étendues qui seront, dans la plupart des cas, une contre-indication à l'opération.

Par contre, certaines cataractes liées à des lésions irido-ciliaires causées par une ophtalmie sympathique, ou à des altérations glaucomateuses pourront être opérées avec avantage même si l'acuité est réduite, à la condition, bien entendu, que la cécité ne soit pas complète.

MALADIES DU CRISTALLIN

On procédera comme dans la cataracte sénile ordinaire, et]'on aura toujours recours à l'extraction avec iridectomie. Dans l'extraction proprement dite du cristallin, on devra bien souvent s'aider de l'anse de Snellen ou de la curette de Daviel. 11 en est de même dans les cas où, par suite d'altération de la zonule, le cristallin est mobile et où le vitré sort aussitôt après l'incision cornéenne ou sclérale. Il faudra,

Fig. 52. — Anse de Snellen.

sans perdre de temps, passer l'anse de Snellen derrière le cristallin et l'attirer dans la plaie.

Cateiractes congénitales.

Il faut distinguer, au point de vue thérapeutique, parmi les .cataractes congénitales, deux catégories d'opacités cristalliniennes : les unes, très circonscrites, stationnaires et n'entraînant qu'un trouble relativement peu prononcé de la vision ; les autres, plus gênantes pour la vision et nécessitant une intervention précoce.

Parmi les premières, nous citerons les variétés suivantes :

La cataracte pyramidale antérieure, qui se manifeste par une petite tache blanche occupant le centre de la pupille et siégeant au niveau de la capsule antérieure ;

La cataracte fusiforme ,qui forme une opacité allant d'un pôle cristallinien à l'autre;

La cataracte polaire postérieure, qui se traduit par