LUXATION DU CRISTALLIN
discission avant deprocéder à l'incision cornéenne et à l'extraction qui devra être faite avec la curette ou l'anse de Snellen.
Lorsque le cristallin est luxé en arrière dans le vitré et qu'il ne provoque aucun phénomène réactionnel, on se gardera d'intervenir.
S'il survenait des phénomènes glaucomateux ne cédant pas aux myotiques, l'énucléation ou l'éviscération du globe serait la seule ressource.
YIGES DE RÉFRACTION
On désigne par le mot d'emmétropie l'état normal de la réfraction oculaire et par amétropie les différentes modifications congénitales ou acquises de la réfraction oculaire qui s'écartent de l'état normal.
D'une manière générale, l'état de la réfraction est commandé par la courbure de la cornée et par la longueur de l'axe antéro-postérieur du globe de l'œil ; les amétropies résulteront par conséquent, dans la majorité des cas, soit d'une modification de la courbure cornéenne (astigmatisme), soit d'un allongement ou d'un raccourcissement de Taxe antéro-postérieur du globe oculaire (myopie et hypermétropie).
L'œil emmélrope voit nettement les objets situés à distance sans que l'appareil accommodatif entre en jeu; grâce à l'accommodation, l'œil emmétrope peut voir nettement aussi les objets rapprochés, mais sous l'influence de l'âge, la -fonction accommodative, très développée chez les enfants, s'affaiblit progressivement. C'est à cet affaiblissement de l'accommodation que l'on donne le nom de presbytie.
Dans l'œil hypermétrope dont l'axe antéro-postérieur est plus court et dont par conséquent le pouvoir réfringent est inférieur à la normale, la vision à distance peut encore être nette, grâce à une mise en jeu de l'accommodation, si toutefois l'hypermétropie ne dépasse pas un certain degré. Pour la vision
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de près, l'effort accommodatif nécessaire est accru du degré de l'hypermétropie. Il en résulte une fatigue rapide et d'assez bonne heure des troubles marqués de la vision de près.
L'œil myope au contraire ne voit jamais nettement à distance ; il en est de même pour l'œil astigmate ; mais tandis que le premier voit d'une manière parfaite les objets rapproches, le second verra toujours plus ou moins confusément les objets, quelle que soit leur distance de l'appareil visuel.
Il est donc très important de ne pas confondre les troubles de la réfraction : myopie, hypermétropie, astigmatisme, avec lestroubles de l'accommodation. C'est pour cela que, dans la détermination subjective de la réfraction, on se placera toujours de façon à ne pas faire intervenir l'accommodation.
La détermination de la réfraction oculaire se fait très facilement. Nous ne décrirons que deux procédés, les plus pratiques et en somme les plus exacts : un procédé objectif, la skiascopie, et un procédé subjectif, la détermination à l'aide des verres d'essai. Ces deux procédés ne s'excluent pas et il est utile au contraire de toujours contrôler le résultat obtenu par la skiascopie, par l'examen subjectif et réciproquement. La détermination de l'astigmatisme par ces procédés est cependant assez difficile et il sera toujours préférable de recourir à l'examen ophtalmométrique à l'aide de l'ophtalmomètrede Javal ; nous y reviendrons plus loin lorsque nous traiterons de l'astigmatisme.
Les instruments ou appareils indispensables pour la détermination de la réfraction par la skiascopie sont :
Une source d'éclairage, lampe à huile ou pétrole
VICES DE REFRACTION
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Fig. 55. — Règle de Parent. Fig. 56. — Echelle visuelle.
OU lampe électrique (on donnera la préférence aux lampes en verre opale, les lampes en verre dépoli
VICES DE RÉFRACTION
ont l'inconvénient de laisser voir le fil incandescent dont l'image sur le fond de l'œil peut être gênante) ;
Un miroir ophtalmoscopique plan (on peut se confectionner un pareil miroir très facilement, en
Fig. o7. — Cadran de Parent pour la détermination de l'astigmatisme.
faisant tailler dans un miroir en verre épais un rectangle de 10 centimètres de longueur sur 5 centimètres de largeur, et en enlevant l'étamure dans une petite zone centrale) ;
Une règle de Parent. A défaut de celle-ci, on se servira d'une monture d'essai et de la boîte de
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verres d'essai nécessaires pour l'examen subjectif.
Fig. 58. — Boîte de verres d'essai.
Pour la détermination à l'aide de verres d'essai, on devra disposer :
