INDICATIONS. — VESSIE. — TUMEURS VÉSICALES

mais ayant gagné le péi'inée, e.xigei'ait également une incision à ce niveau.

Une éventualité rare, niais qui peut être fort embarrassante, est la suivante : la rupture de la vessie est accompagnée d’une rupture de l’urètre. Celle-ci est indiquée par l’impossibilité de sonder le malade, la lésion vésicale étantdémontrée parla vacuité de l’organe, les douleurs et les réactions abdominales. Dans ce cas, il est nécessaire d’intervenir abdominalement, comme au cas de rupture simple, mais on devra également intervenir par le périnée pour pratiquer une urétrotomie e.vterne avec mise en place d’une sonde à demeure, et, si l’on ne pouvait retrouver le bout postérieur de l’urètre, il ne faudrait pas hésiter à profiter de la plaie vésicale pour pratiquer un cathétérisme rétrograde.

Toutes ces interventions doivent être très précoces ; elles auront d’autant plus de chances de succès qu’elles seront pratiquées le plus tôt possible après le traumatisme. L’état de shock dans lequel peut se trouver le malade n’est pas une contre-indication absolue, et si l’on voit la moindre possibilitépour lui de supporterl’opération, il ne faut pas hésiter à la pratiquer.

Pour le traitement des suites, voir ce qui a été dit à propos des plaies.