INDICATIONS. — REINS. — PLAIES DU REIN

latérale, c’est par la voie lombaire classique que l’on abordera le rein lésé par une contusion.

Le rein mis à nu, quoi faire? En principe, pas de néphrectomie: 1“ parce que l’on ignore s’il e.xiste un auLre rein, ou ce qu’il vaut; 2“ parce que toute parcelle de rein conservée est appréci tble ; 3<> parce que la conservation peut se faire sans danger immédiat ou ultérieur.

Il faut donc que le rein soit absolument réduit en bouillie pour que l'on soit autorisé à en faire l’ablation après ligature du pédicule.

Le rein étant bien découveii, on constatera d’où vient le sang. L’hémorragie peut prendre sa source dans une déchirure d'une branche du pédicule ou du rein lui-méme.

S’il s’agit d'une déchirure vasculaire, il faudra lier le vaisseau incriminé, et, si l'on constate à ce moment l’exislence d’un territoire noir sur le rein, on le réséquera; il s'agit en effet d’une portion dans laquelle la suppression de la cirrulation aboutit à la nécrose; les artères du rein sont en effet terminales.

Lorsque le sang p.ovient du l'ein, trois moyens peuvent être utilisés pour arrêter l’hémorragie ; la suture, l’enlilocnemenl, le tamponnement.

La suruHE est le meilleur moyen, mais elle ne peut être employée que si le rein ne présente que peu de solutions de continuité et si les Iragments ne sont pas trop petits. Elle sera pratiquée au moyen de gros catguts qui traverseront profondément le rein et les fragments.

L'enfilociiement (Marcille) consiste à enfermer le rein dans une espèce de lilet construil au moyen de catgut et que l’on serre forternenl tout autour de l’oi’gane reconstitué. 11 trouvera son emploi dans les broiements du rein, où la sulure est impossible en raison du nombre et de la petitesse des fragments.

Le TAMi'ONNEMENr Sera prati(|ué (juan 1 la suture ne paraîtra pas sulllsanlc pour tai'ir l’hénujrragie et (juand celle-ci provient de vaisseaii.K ([ui saignent au centre même du l'cin, au voisinage du bassinet.

L opération sera terminée p.ir la fermeture pai'lieile de la plaie, dans laquelle on laissera un bon drainage.