III. — Cathétérisme dilatateur

ImlicalioiiK. — La dilalation de l’urèlre parle cathéléiisme esl le traitement de choix des rétrécissements blennorragiques .

l'dle esl |»oui'lant contre-indiquée : 1" lorsque les voies urinaires

TECHNIQUE. — URÈTRE. — CATHÉTÉRISME. 319

supérieures sont profondément infectées et l’état général du malade particulièrement mauvais ; 2° lorsque, sans être aussi gravement atteint dans ses voies urinaires et dans son état général, le malade présente un état fébrile continu et persistant.

D’autre part, après quelques séances de dilatation, on se verra contraint de l'abandonner dans deux circonstantes différentes : t“ quand, malgré les séances fréquentes, la dilatation ne fait aucun progrès et que le calibre de l’urètre cesse d’augmenter régulièrement, ce qui est en général le cas pour les rétrécissements péniens multiples, le gain d’une séance étant perdu à la séance suivante ; 2° quand chaque cathétérisme, aussi bien fait soit-il, se complique d’hémorragie ou de réaction inflammatoire ou douloureuse.

Dans tous ces cas, la dilatation doit céder le pas à rurétrotomie interne.

Enfin, pour qu’un rétrécissement puisse être dilaté, il faut qu’il puisse être franchi; dans le cas contraire, c’est à une urétrotomie externe qu’il faut avoir recours.

Fig. 52. — Bougie conique olivaire pour dilatation.

La dilatation est enfin le complément indispensable de toutes les urétrotomies. Un rétréci doit user de la dilatation toute sa vie, à intervalles plus ou moins éloignés, suivant la tendance de son rétré-

cissement à se resserrer plus ou moins vite.

IiiMtruincntS). — La dilatation de l’urètre se jiratique avec :

Des bougies coniques olivaires en gomme, graduées par tiers • de millimètre de 6 à ;i0 (lig. 52).

D(!S instruments métalliques dits béniqués gradués par sixième de millimètre; on emploie généralement la série de 24 à 60. Le n“ 60 correspondant au n» 30 de la lilière Charrière (lig. 53).

A certains béniqués jieut s’adaptiir une bougie conductrice destinée à guider leur introduction (lig. 54).

Bougies et béniqués peuvent être utilisés indifféremment dans la majorité des cas, tout au moins lorsque le calibre de l'urèlri'

con-espond à un n° 12 ; au-dessous, il faut employer des bougies. Cependant, lorsque la dilatation au moyen des bougies ne fait plus de progrès, il laut recourir à l’emploi des béniqués. D’autre part, lorsque la dilatation est arrivée aux bougies n« 24, il faut là continuer avec les béniqués.

Lorsque les malades se dilatent eu.x-mêmes, il ne faut leur permettre que la bougie.

Manuel opératoire. — i° Dilatation au moyen des bougies. — Après désinfection soigneuse de l’urètre, la bougie dont le numéro COI 1 espond à celui de 1 e.xplorateur qui a pu francliir le rétrécissement

Fig. 54. — Béniqué monté sur bougie conductrice.

est introduite et poussée doucement, sans force; à aucun moment il ne faut chercher à vaincre par pression la résistance qu’elle peut rencontrer; la bougie doit s’engager dans l’orifice rétréci sans qu’on ait en quelque sorte besoin de l’y pousser ; si l’on éprouve de la résistance, il faut prendre une bougie de numéro plus petit.

Lorsque la bougie a franchi le rétrécissement, si elle a passé facilement, on introduit immédiatement la bougie de numéro supérieur, puis une troisième qu’on laissera une à deux minutes en place. Si au contraire le passage de la première bougie a été difficile, on la laissera en place une à deux minutes, et on n’en introduira pas d’autres. La séance se termine par un lavage antiseptique de l’urètre.

Krancliir un rétrécissement pour la première fois peut être difficile lorsqu’il est très seri’é; nous avons dit comment il fallait s’y prendre à propos du cathétérisme chez les rétrécis (Voy. p. 314). Lorsque .seule la bougie filiforme passe, elle <levra être laissée en place <|uarante-huif heures avant tle commencer la dilatation. .\ussitêt

TECHNIQUE. — URÈTRE. — CATHÉTÉRISME.

que 1 on sera parvenu à passer un n“ 6, on pourra ne plus laisser la bougie à demeure.

Les séances de dilatation auront lieu tous les deux jours. A chaque

Fi

Séance, on commencera par introduire le dernier nnm/.... a pu introduire dans la .séance précédente et Pnn I

«leux numéros suivant n..o / , ‘ ^

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Maladies urinaires in-ivuiii

gagner du lemps en introduisant à frottements durs des bougies de calibre trop rapidement croissant..

La dilatation pourra être considérée comme suffisante lorsqu’on

Kig. - Manœuvre du l.éuiqué. - lutroductiot> de rinslrument jusqu'A la région mt’rnl)rn.ncuse, on Iraiisvci’salt*.

sera parvenu à passer facilement une bougie n“ 24 ou 25. Suivant les cas, ce résultat est atteint au bout dcciuinze jours à deu.\ mois de traitement. Mais, si le rétrécissement entretient une cystite ou une urétrite chronique, la dilatation devra alors être poussée jusiiu aux plus hauts numéros.